terça-feira, 20 de maio de 2008

ARQUIVO PPT - PROF. ARTUR FILHOU JOSÉ - SINDROMES PSQ. COMUNS

nSíndromes Psiquiátricas Comuns no Hospital Geral
n Artur filhou José
n Dpto de Psiquiatria e Psicologia da UNIFESP
n interconsulta
n Ambulatório longitudinal
n
nCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS EM PSIQUIATRIA
•CID-10: Classificação internacional de doenças, décima versão (1992)
•OMS
•Uso clínico, educacional e assistencial
•Transtorno mental: capítulo V
•DSM-4: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (1994)
•APA
•Baseado na CID-10
•Uso científico e educacional
•Sistema multiaxial de avaliação
n CATEGORIAS DIAGNÓSTICASCID-10
•Transtornos Mentais orgânicos, incluindo sintomáticos
•T. M. decorrentes do uso de substâncias
•Esquizofrenia, T. esquizotípicos e delirantes
•T. do humor (afetivos)
•T. neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes
•Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos
•T. de personalidade e de comportamentos em adultos
•Retardo mental
•T. do desenvolvimento psicológico
•T. emocionais e de comportamento com início usualmente ocorrendo na infância e adolescência
nDIFICULDADES NOS DIAGNÓSTICO DE T. MENTAISNO CONTEXTO MÉDICO
•Pacientes queixam do corpo
•Médico pesquisam queixas físicas
•Falta de treinamento do profissional
•Falta de tempo e privacidade
•Sintomas considerados compreensíveis
•Sintomas percebidos, mas com diagnóstico errado
•Diagnóstico correto, sem tratamento correspondente
nRELAÇÃO ENTRE ENFERMIDADES FÍSICAS E MENTAIS
•Transtorno Mental provocando Doença Física
•Transt. Mental como reação à D. Física
•Transt. Mental devido a uma condição médica geral
•Transt. Mental devido a uso de substâncias
•Transt. Mental que se apresenta com queixas corporais
•Transt. Mental coexistindo com D. Física

nEPIDEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS (população geral no Brasil)
•Prevalência 30% adultos em 1 ano
•Necessitam cuidado médico 20%
• Mulheres: T. Ansiedade 9,9%
• T. Somatomorfos 3,0%
• T. depressivos 2,6%
• Homens: Dependência ao álcool 8%
• T. ansiedade 4,3 %
nTRANST. MENTAIS NA CLÍNICA MÉDICA
•Entre 27% a 48%
•25% com gravidade dos ambulatórios especializados em psiquiatria
•10% da pop. adulta usou medicação psicotrópica em um ano
•BZD são prescritos:
• 60% por clínicos gerais
• 15% por cardiologistas
• 11,7% por psiquiatras
nSÍNDROMES PASIQUIÁTRICAS MAIS COMUNS NO CONTEXTO HOSPITALAR
•20 a 60% dos pacientes nas enfermarias
•Estados Confusionais / Delirium
•Transtorno decorrente do uso de álcool
•Quadros depressivos
•Quadros de ansiedade
•Quadros conversivos
nIMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES DOS TRANSTORNOS MENTAIS NO HOSPITAL GERAL
•Maior adesão ao tratamento
•Menor tempo de internação
•Melhora nos níveis funcionais
•Menor morbidade
•Menor mortalidade
•Menor utilização de serviços médicos
nTRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS
1)Delirium, Demência, Transtornos Amnésticos e Outros Transtornos Cognitivos
2)Transtornos Mentais Devido a Uma Condição Médica Geral
3)Transtornos Relacionados a Substâncias

nCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DELIRIUM
•Alterações simultâneas de:
•Nível de consciência
•Atenção
•Pensamento
•Abstração e compreensão
•Orientação no tempo e no espaço
•Memória
•Delírios oníricos
•Percepção
•Comportamento psicomotor
•Ciclo vigília
nDELIRIUM
•Rebaixamento do nível de consciência
•Etiopatogenia não especificada (disfunção colinérgica)
•Disfunção cerebral difusa
•Alteração aguda
•Início súbito
•Duração geralmente até 8 dias
•Sintomas polimorfos
•Flutuação ao longo do dia
•Alta taxa de morbidade e mortalidade
nETIOLOGIA
•SNC: epilepsia, trauma, infecção, neoplasia, quadro vascular
•Doenças sistêmicas: endócrinas, renais, hepáticas, infecções generalizadas etc
•Uso ou abstinência de substâncias: drogas ilícitas, medicamentos, toxinas
•Devida a múltiplas etiologias
nDELIRIUM
•10 a 40% dos pacientes internados (25%)
•30 a 60% são diagnosticados
•Acomete qualquer idade
•Predomina em idosos e crianças
•Alta incidência nas UTIs
•Freqüente em doentes terminais, coronarianos e pós-operados
nFATORES PREDISPONENTES
•Idade avançada
•Lesão cerebral prévia
•Comprometimento cognitivo
•Privação do sono
•Distúrbio sensorial anterior
•Desidratação
•Desnutrição
•Prescrição de 3 ou mais medicamentos
nFATORES COMUNS DO DELIRIUM
• Medicações:
•BZD/Hipnóticos, Diuréticos, Digitálicos, Anti-hipertensivos, anticolinérgicos, Antiarrítmicos, Cimetidina, Litio, L-dopa, Antiinflamatórios, Quimioterápicos, Hipoglicemiantes
• Abstinência:
•Álcool, BZD, barbitúricos, anfetamínicos
• Intoxicações:
•Álcool, cocaína, BZD, estimulantes, solventes, mercúrio, chumbo, monóxsido carbono
• SNC:
•AVC, hematoma subdural, vasculite, estado pós-ictal, TCE, encefalite, meningite, tumor, arterites, encefalopatia hipertensiva
• Deficiências Nutricionais e Vitamínaicas:
•Tiamina, ácido fólico
nFATORES COMUNS NO DELIRIUM
• Endocrinológicas:
•Hipo/hipertiroidismo, D. addison, S.Cushing
• Metabólicas:
•Hipo/hiperglicemia, dist. hidroeletrolítico, insuf. Renal e Hepática
• Cardio-vasculares:
•Insuf. Cardíaca, infarto do miocárdio, embolia pulmonar
• Infecções:
•Sífilis, TB, Aids, Toxoplasmose, citomegalovírus, mononucleose, broncopneumonia, infecções uninárias
• Doenças auto-imunes:
•Lúpus eritematoso, vasculites
nDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Transtorno psicótico breve
•Esquizofrenia
•Episódio maníaco
•Simulação
•Transtornos dissociativos
•Síndromes demenciais
nMANEJO E TRATAMENTO
•Manejo dos fatores de risco (prevenção)
•Remoção dos fatores: etiológicos, facilitadores e predisponentes
•Manejo do quadro instalado
•Controlar sintomas, medicação
nTRATAMENTO FARMACOLÓGICO
•Sedativos somente com agitação psicomotora, agressividade, ansiedade intensa, meia vida curta
•Evitar medicamentos que aumentem o rebaixamento de consciência
•Depende da etiologia, interações medicamentosas
•Neurolépticos: haloperidol, olanzapina, risperidona Evitar: clorpromazina e tioridazina
•BZD: para abstinência álcool e bzd Anticonvulsivante, acatisia, efeitos anticolinérgicos dos neurolépticos
nREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Botega, N. J., et al, Prática Psiquiátrica no Hospital Geral: Interconsulta e Emergência. Porto Alegre: Artemed ed. 2002.
•Associação Psiquiátria Americana (APA). Manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais. 4a. Ed. Porto Alegre: Artes Médicas. 1995.
•Mari, J. J., Razzouk, D., Peres, M. F. T., Del Porto, J. A. et col, Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/EPM. Ed série Shor, N., 1a. Ed Barueri SP: Ed Manole. 2002.
•Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Classificação internacional de doenças, décima versão, Descrições Clínicas e Diretrizes Dagnósticas – Coord. Organiz. Mundial da Saúde – OMS, Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

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