ARQUIVO PPT ARTUR FILHOU - TRANST. PSIQ. NO HG - ANSIEDADE E DEPRESSÃO

nSíndromes Psiquiátricas Comuns no Hospital Geral(Depressão e Ansiedade)
n Artur Filhou José
n Departamento de Psiquiatria- UNIFESP
n Inter-consulta
n Ambulatório longitudinal
n
nQUADROS DEPRESSIVOS EM PACIENTES INTERNADOS
•Alta prevalência – de 22% a 33%
•Principal diagnóstico de interconsulta
•O clínico e equipe de saúde são os primeiros a avaliar
•Queixas somáticas em primeiro plano
•Sub-diagnosticados e sub-tratados
nDiagnóstico de Depressão (DSM-IV)
•Humor deprimido
•Perda do interesse ou prazer em muitas ou todas atividades cotidianas
• Um dos dois com pelo menos 2 semanas e 4 ou mais dos seguintes
• Fatiga
• Diminuição ou perda de energia
• Alteração do apetite
• Alteração de sono
• Agitação ou lentificação psicomotora
• Diminuição da atenção e concentração
• Sentimento de inutilidade e culpa
• Pensamento de morte
nDEPRESSÃO PRIMÁRIA NO CONTEXTO MÉDICO
•Depressão coexistindo com doença física (diagnósticos independentes)
•Depressão com sintomas somáticos (diagnóstico de depressão)
•Depressão com doença física secundária (doença física é decorrente ou facilitada pela depressão de forma direta ou indireta)
nCONDIÇÃO MÉDICA DESENCADEADA OU AGRAVADA POR QUADRO DEPRESSIVO
•Diminuição dos cuidados pessoais
•Alteração do sono
•Alteração do apetite
•Baixa adesão ao tratamento
•Uso incorreto da medicação
•Dificuldade na alteração de hábitos
•Diminuição da atividade simpática
•Diminuição da imunidade
•Alt. da modulação da dor pela 5HT e NorAD
nESTADOS DEPRESSIVOS(ED) NO CONTEXTO MÉDICO
•ED como reação à doença física
•ED devida a uma condição geral médica
•ED induzido por substância: - consumo ou abstinência droga de abuso - efeitos colaterais de medicamentos
- exposição a toxinas
nDEPRESSÃO SECUNDÁRIA
• - Devida a uma condição médica
• - Induzida por substância
• - Sint. Depressivos proeminentes e persistentes
• - Sint. Causam sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outra áreas importantes
• - Evidências (história, EF, laboratoriais) que é conseqüência fisiológica direta
( não são necessários todos os critérios para depressão maior)
nESTADOS DEPRESSIVOS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIA
•Medicamentos: digoxina, reserpina, Ldopa, corticóides, anticoncepcionais orais, cinarizina, anti-hipertensivos, anti-colinérgicos, neurolépticos, benzodiazepínicos, etanol, barbitúricos, cimetidina, ranitidina, interferon, metoclopramida, metronidazol, esteróides anabolizantes, betabloqueadores.
•Anticancerígenos: vincristina, asparaginase, tamoxifeno, ciproterona
•Uso/Abuso ou Abstinência: álcool, anfetaminas, cocaína, heroína, sedativos e hipnóticos.
nDIAGNÓSTICO INCORRETO
•Paciente não recebe tratamento adequado
•Maior tempo de internação
•Aumento da morbidade e mortalidade
•Aumento do prejuízo funcional
•Aumento do tempo de incapacitação
•Pior adesão ao tratamento
•Dificuldade de manter dietas e mudança de hábitos
•Redução da qualidade de vida
nANSIEDADE NO HOSPITAL GERAL
nANSIEDADE
•Emoção normal, universal do ser humano, ocorre quando se antecipa situações novas/desconhecidas ou de perigo
•Pode ser benéfica, conduz a uma mobilização e preparo para melhor enfrentar estes momentos
•NORMAL
•SINTOMA DE CAUSAS DIVERSAS E MÚLTIPLAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
•A PRÓPRIA DOENÇA
nANSIEDADE NORMAL
•Associada às mudanças naturais do desenvolvimento
•Estado de medo ou sentimento subjetivo de apreensão e angústia, manifestada por várias alterações autonômicas
•É um sentimento humano frente a situações novas ou perigosas
•Funciona como um sinal de alerta, desencadeando reações defensivas (palpitação, diarréia etc), mas suportável e passageira
•Melhora o desempenho global promovendo soluções criativas e estimulando a cooperação
•É um sentimento produtivo, defensivo contra o estresse.
nANSIEDADE NO HOSPITAL GERAL
•Grande parte das ansiedades não são patológicas
•Pode ser resposta normal e temporária
•Pode ser importante na adaptação e enfrentamento em relação às mudanças
•Sentimento de fragilidade
•Doença é sentida como ameaça: integridade física, exposição de intimidades, ambiente (doença, sofrimento, dor, morte), separação de familiares e de suas referências
•Temor quanto ao significado dos sintomas, diagnóstico, exames, intervenções, dor, limitações, conseqüências
n ANSIEDADE PATOLÓGICA
•Traz prejuízos ao funcionamento global
•Estado emocional desconfortável
•Resposta inadequada a um estímulo ou percepção, em relação á intensidade e duração
•Paralisa ou faz agir de forma caótica
•Apreensão negativa em relação ao futuro
•Inquietação interna desagradável
•Desconforto somático subjetivo
•Alterações somáticas manifestas
nSINAIS E SINTOMAS FÍSICOS
•Autonômicos: taquicardia, vasoconstrição, sudorese, aumento do peristaltismo, boca seca, náusea, midríase e piloereção
•Musculares: dores, contraturas, tremores
•Cinestésicos: parestesias, calafrios, ondas de calor, adormecimentos
•Respiratórios: hiper-ventilação, sufocação, sensação de afogamento, asfixia
nTRANSTORNOS ANSIOSOS
•Ansiedade Generalizada
•Pânico
•Fobias específica e social
•Transtorno obsessivo-compulsivo
•Estresse Pós-Traumático
•Estresse Agudo
•Relacionado à Condição médica Geral
•Relacionado ao Abuso e/ou dependência de substâncias
n TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
•Diagnóstico mais comum entre as pessoas que procuram o serviço de atenção primária
•Prevalência ao longo da vida de 5%
•Os sintomas se desenvolvem de forma insidiosa, geralmente na infância (angústia de separação) ou adolescência
•Incidência maior entre puberdade e 35 anos
•Mais freqüente nas mulheres
nTRANSTORNO DE PÂNICO
•Os ataques de pânico: podem ocorrer em qualquer transtorno mental
•Transtorno do pânico: quando são freqüentes e causam mudança comportamental
•agorafobia com transtorno do pânico: quando está associado a determinadas situações (transportes coletivos, dirigir sobre pontes, multidões, filas, sair desacompanhado)
nREAÇÃO A ESTRESSE E TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO
•REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE:
•Exposição a evento traumático, com evitação, angústia, prejuízo social e/ou ocupacional. Nas 1as. Hs e duram 2 a 4 sem.
•TRANST. DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO:
•Ligados a um determinado trauma que fica sendo revivido
•TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO:
•Surgem em um período de adaptação a mudança(s)
-A vulnerabilidade individual é importante
-È importante a indentificação do agente estressor
nTRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO
•O paciente apresenta ao mesmo tempo sintomas ansiosos e depressivos
•Sem predominância nítida de um deles
•Sem que a intensidade de um seja suficiente para justificar um diagnóstico isolado