SOFRIMENTO PSÍQUICO, ESTRESSE OCUPACIONAL E SAÚDE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Luiz Antonio Nogueira Martins
“...o médico tem terríveis visões, toca coisas desagradáveis; a desgraça e sofrimento dos outros traz consigo um saldo de tristezas que passam a ser peculiares nele...”
Hipócrates
“O câncer deixa o paciente, a família do paciente, o médico e a família do médico numa situação de estresse ... quer queira ou não, você comenta o que está acontecendo no seu dia-a-dia... você fica sempre com aquilo na cabeça, mesmo em férias”.
Oncologista Clínico
“Existe uma síndrome que atinge os oncologistas: o burnout. É a imagem da vela que ilumina e se consome, e isso é real”.
Oncologista Clínico
“Acompanhar o processo de morte é estressante. Não conseguir revertê-lo causa angústia e gera uma sensação de impotência terrível”
Infectologista, CRT DST/Aids-SP
“Ter uma agenda cheia de doentes graves, que sofrem inúmeros preconceitos e vivem em situação de extrema pobreza, com carências e necessidades que estão acima de nossa governabilidade, é difícil”
Infectologista, CRT DST/Aids-SP
“...uma das primeiras doentes a quem prestei assistência como residente foi particularmente difícil de lidar. Tratava-se de uma adolescente, drogadicta, pobre, com endocardite bacteriana, insuficiência renal e portadora de HIV”
R1, Clínica Médica
“...foi muito difícil o relacionamento com um paciente jovem (14 anos), que já havia passado por várias cirurgias, sem atenuar o seu problema. Era um paciente muito inteligente e alegre; a sensação de impotência foi muito grande, fazendo com que minha frustração, como médico, aumentasse assustadoramente”
R1, Clínica Médica
“...Acho que a maior dificuldade que senti durante o meu R1 foi informar ao paciente que ele era portador de doença com prognóstico fechado, sem chance de cura. Situações deste tipo foram bastante freqüentes e a avaliação sobre o melhor momento e a melhor maneira de comunicar ao paciente sempre foram bastante difíceis e nem sempre tiveram um desfecho que me satisfizesse”
R1, Cirurgia Geral
“O serviço de enfermagem sofre o impacto total, imediato e concentrado do estresse que advém do cuidado com os doentes. Seu trabalho envolve a execução de tarefas que, pelos padrões comuns, são repulsivas, desgastantes e atemorizadoras”.
Menzies, 1970
“... atualmente a satisfação é mínima... estou sem estímulo para trabalhar e até viver...”
“... só estou aqui porque preciso realmente pela parte financeira... ninguém está aqui por amor à profissão...”
Enfermeira UTI
“O paciente tinha 19 anos, era muito bonito e a noiva dele que também era muito bonita, ficava o tempo todo com ele. Ele tinha metástase pulmonar, muita dispnéia, sofria muito...
Eu pensava: ‘Ai, meu Deus, este paciente ainda está aí, tomara que ele não morra hoje comigo’”
Enfermeira de unidade de CP
“...ele ficou assim, morrendo, uns três plantões e, no quarto plantão, o paciente morreu comigo. Foi horrível, porque eu não queria estar ali naquela hora... a família toda chorando, gritando, eu não agüentei, comecei a chorar também, tinha que sair dali. Entrei no posto de enfermagem e chorei muito, tive vontade de desistir.”
Enfermeira de unidade de CP
uCaracterísticas psicológicas do trabalho assistencial em saúde
Fatores gratificantes
Øaliviar a dor e o sofrimento
Øcurar doenças
Øsalvar vidas
Ødiagnosticar corretamente
Øsentir-se competente
Øensinar, aconselhar, educar
Øprevenir doenças
Øreceber reconhecimento, elogios, gratidão
uCaracterísticas psicológicas do trabalho assistencial em saúde
Fatores estressantes
Ømedo de cometer erros ou provocar danos
Øcontato íntimo e freqüente com dor e sofrimento
Øpacientes “difíceis”
Øexpectativas dos pacientes e familiares
Ødilemas éticos
Øcomunicações dolorosas
Øprecariedade do sistema de saúde
uProcesso saúde-doençaA equação do adoecer
fatores constitucionais + experiências precoces
uModelos conceituais
ESTRESSE-ADAPTAÇÃO
a.estresse profissional
b.estresse situacional
c.estresse pessoal
uEstresse
Estresse é a resposta do organismo (corpo e mente) às pressões internas (desejos, ambições, expectativas, conflitos) e externas (pressões vinculadas ao exercício profissional, às condições de trabalho).
uResiliência
(Física) Propriedade que alguns corpos apresentam de retornar à forma original após terem sido submetidos a uma deformação elástica;
(Figurativo) Capacidade de se recobrar facilmente ou se adaptar à má sorte ou às mudanças. Elasticidade. Capacidade rápida de recuperação.
(Houaiss, 2001)
uModelos conceituais
DEMANDA PSICOLÓGICA – CONTROLE SOBRE O TRABALHO
alta exigência de trabalho
( demanda controle)
trabalho ativo
( demanda controle)
trabalho passivo
( demanda controle)
baixa exigência de trabalho
( demanda controle)
uModelos Conceituais
BURNOUT(SÍNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL)
Forma particular de estresse, relacionado ao contexto assistencial, em que os profissionais estão expostos de forma continuada ao impacto de uma relação interpessoal de cuidado, em condições freqüentemente problemáticas ou conflitivas.
Fenômeno de desgaste profissional, facilmente observável em profissionais que trabalham diretamente com pessoas, estando expostos a pressões emocionais repetidas, durante um período de tempo prolongado.
Freundenberger, 1975
uBurnout
Estado de fadiga ou frustração derivado da devoção a uma causa, modo de vida ou relação que não produz a recompensa desejada.
Freundenberger, 1980
uBurnout
Øexaustão emocional
(sensação de haver chegado ao limite)
Ø despersonalização do atendimento
(contato frio e impessoal com os usuários)
Ø redução da eficiência e da realização profissional
(insatisfação com o trabalho, desmotivação)
(Maslach e Jackson, 1977)
uBurnout: Quadro Clínico
Øsintomas físicos
fadiga, cefaléia, distúrbios gastro-intestinais, alterações do sono, dores musculares
Øsintomas psíquicos
falta de concentração, humor depressivo, ansiedade, rigidez, ceticismo, desinteresse, baixa auto-estima
Øsintomas comportamentais
irritabilidade, absenteísmo, erros profissionais, evitar os pacientes, fazer consultas rápidas, colocar rótulos depreciativos
uMBI – Maslach Burnout Inventory
Componente “Exaustão emocional”
ØQuando termino minha jornada de trabalho, sinto-me esgotado.
ØSinto-me emocionalmente decepcionado com meu trabalho.
ØSinto que trabalhar em contato direto com as pessoas me estressa.
uMBI- Maslach Burnout Inventory
Componente “Realização profissional”
ØSinto que estou exercendo influência positiva na vida das pessoas, por meio de meu trabalho.
ØNo meu trabalho, eu manejo os problemas emocionais com muita calma.
ØSinto que trato com muita eficiência os problemas das pessoas que atendo.
uMBI- Maslach Burnout Inventory
Componente “Despersonalização do atendimento”
ØSinto que me tornei mais duro com as pessoas, desde que comecei esse trabalho.
ØSinto que realmente não me importa o que ocorra com as pessoas às quais tenho que atender profissionalmente.
ØSinto que estou tratando algumas pessoas com as quais me relaciono no trabalho como se fossem objetos impessoais.
uMedidas preventivas
Øna graduação
Øno exercício profissional
Øde natureza pessoal
uMedidas preventivas na graduação
Øcurso de Psicologia Médica e Psicologia da Saúde
Øserviço de atendimento médico-psicológico
Øserviço de apoio psicopedagógico
Øreforma curricular, com integração de conteúdos humanísticos
Øsensibilização e treinamento do corpo docente
u Medidas preventivas no exercício profissional
Intervenções institucionais
Ømelhoria das condições de trabalho
Øprogramas de humanização
Øprogramas de qualidade
Øcriação de equipes multiprofissionais
Øgrupos de reflexão sobre a tarefa assistencial
Øserviços de consultoria psiquiátrica e psicológica
Øcriação de serviços assistenciais
uMedidas preventivas de natureza pessoal
Øprocura de ajuda para resolver casos difíceis
Ødiscussões sobre as vulnerabilidades e limitações
Øreflexão sobre a idealização do papel profissional
Øconscientização / modificação de atitudes
Ødesenvolvimento de atividades de lazer
Øprocura de ajuda profissional
terça-feira, 20 de maio de 2008
ARQUIVO PPT - VANESSA - PSICOPATOLOGIA
lPSICOPATOLOGIA
lProf. Dra. Vanessa de Albuquerque Citero
lSUMÁRIO
qPsicopatologia
§Atividade intelectual elementar (sensopercepção)
§Atividade intelectual superior (pensamento, linguagem)
§Atividade cognitiva (consciência, atenção, orientação, memória)
§Afetividade (afeto, humor)
§Vontade (volição, psicomotricidade)
üDefinição
üFunções
üAlterações
qAplicação clínica da psicopatologia
üExame psíquico
üCritérios diagnósticos
lKARL JASPERS
"O objeto da psicopatologia é a atividade psíquica real e consciente. Queremos saber o que os homens vivem, sentem e como fazem; queremos conhecer a extensão das realidades da alma. Queremos examinar não só a vida dos homens, mas as circunstâncias e as causas que a condicionam, aquilo a que se vincula, todos os aspectos que apresenta. Mas não se trata de toda a atividade psíquica: só a patológica constitui nosso objeto de estudo."
Jaspers K. Allgemeine Psychopathogie, 1913
lKARL JASPERS
qAs vivências são compreensíveis a partir
q da biografia, como reação a evento estessante
Reação a elemento externo desencadeador, responsável pela provocação do transtorno mental, de forma compreensível e relacionado com características de personalidade do paciente
qda personalidade, como desenvolvimento da personalidade
Desenvolvimento refere-se ao que surge em direta conexão evolutiva com a história da personalidade do indivíduo
qdas rupturas, como processos em descontinuidade
Processo refere-se à alteração patológica que surge sem clara relação ou nexo causal com a personalidade pré-mórbida, de forma não compreensível, ainda que explicável
lA CONSCIÊNCIA E SUAS ALTERAÇÕES
qDefinição:
qconhecimento compartilhado com o outro e por extensão, “compartilhado consigo mesmo”
qO todo momentâneo da vida psíquica
qCondição de estar desperto, acordado, vigil e lúcido (nível de consciência) e de focar (campo da consciência)
qCapacidade do indivíduo em entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os objetos.
lALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA CONSCIÊNCIA
Quantitativas: rebaixamento do nível
qObnubilação da consciência
§Rebaixamento de grau leve ou moderado
§Paciente pode estar sonolento ou aparentar desperto
§Diminuição do grau de clareza sensorial
§Diminuição da concentração
§Dificuldade para compreensão
§Dificuldade para integrar as informações sensoriais provenientes do ambiente
§Perplexidade
§Pensamento incoerente
qEstupor
§Acentuado rebaixamento de consciência
§Paciente permanece desperto somente por estímulos
§Sonolência
§Psicomotricidade inibida
qComa
lA ATENÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES
qDefinição:
§é a direção da consciência, o estado de concentração da atividade mental
qAlteração quantitativa
§Atenção voluntária Þ Tenacidade
§Atenção espontânea Þ Vigilância
lA ORIENTAÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES
qDefinição:
§Expressão objetiva da lucidez psíquica
§Amplitude e claridade dos processos da consciência
qAlterações
§Orientação alopsíquica
qTempo
qEspaço
§Orientação autopsíquica (identificação)
qAtividade do eu
qUnidade do eu
qIdentidade do eu
qOposição do eu
lA MEMÓRIA E SUAS ALTERAÇÕES
qDefinição:
§Capacidade de registrar, manter e evocar os fatos já ocorridos
qA capacidade de memorizar relaciona-se intimamente com o nível de consciência, atenção e interesse afetivo
q A memória é composta por três fases:
§Fase de percepção, registro e fixação
§Fase de retenção e conservação
§Fase de reprodução e evocação
qDefinição:
§Constitui-se a partir de elementos sensoriais, embora não sejam propriamente intelectivos
§podem fornecer substrato para o processo de pensar: imagens perceptivas e suas representações
qElementos constitutivos do pensamento:
conceito
juízo
raciocínio
qProcesso de pensar:
curso
forma
conteúdo
Alterações dos elementos constitutivos
qAlterações de conceitos
§Alterações dos conceitos
§Desintegração dos conceitos
§Condensação dos conceito
qAlterações do juízo
§Juízo deficiente ou prejudicado
§Juízo de realidade alterado (delírios)
qAlteração do raciocínio
§Pensamento concreto
§Pensamento prolixo
§Pensamento derreísta: pensamento mágico (não obedece à lógica e à realidade)
Alterações do processo de pensar
qAlterações do curso do pensamento
§Aceleração do pensamento
§Lentidão do pensamento
§Bloqueio do pensamento
§Roubo do pensamento
qAlterações da forma do pensamento
§Fuga de idéias
§Afrouxamento da associações
§Desagregação do pensamento
qAlterações do conteúdo do pensamento ...
qAlterações do conteúdo do pensamento (Delírios)
§Perseguição
§Depreciativos
§Religiosos
§Sexuais
§Poder, Riqueza ou Grandeza
§Ruína ou Culpa
§Hipocondríacos
qDelírios primários ou idéias delirantes verdadeiras
qDelírios secundários ou idéias deliróides
qIdéias prevalentes
qSensação:
§Fenômeno elementar gerado por estímulos físicos, químicos ou biológicos, originados dentro ou fora do organismo, produzindo estímulos nos órgãos receptores
§Visuais
§Olfativos
§Gustativos
§Auditivos
§Táteis
§Cenestésicos (sensações somáticas)
§Cinestésicos (sensações motoras)
qPercepção:
§Tomada de consciência pelo indivíduo do estímulo sensorial
qO elemento básico do processo de sensopercepção é a imagem perceptiva real, caracterizada por:
§Nitidez
§Corporeidade
§Estabilidade
§Extrojeção
§Ininfluenciabilidade voluntária
§Completude
Alterações qualitativas da sensopercepção
qIlusão é a percepção deformada de um objeto real e presente
§As ilusões mais freqüentes são as visuais e auditivas
§As ilusões ocorrem principalmente por :
1.Rebaixamento do nível de consciência
2.Fadiga grave ou diminuição marcante da atenção
3.Estados afetivos (ilusões catatímicas)
qAlucinação é a percepção clara e definida de um objeto, sem a presença do estímulo real
§As alucinações podem ser:
Auditivas Visuais Táteis Olfativas
Gustativas Cenestésicas Cinestésicas
qDefinição:
Dimensão psíquica que dá "cor", "brilho" e "calor" a todas as vivências humanas.
qDomínio amplo:
qHumor ou estado de ânimo
qDefinição:
qEstado emocional basal no qual se encontra a pessoa em determinado momento
qDisposição afetiva que penetra toda a experiência psíquica
qÉ determinado pela
qIntensidade
qDuração
qExcitabilidade
Alterações do humor
qQuanto a regulação da intensidade:
hipertimia (exaltação patológica)
eutimia (normal)
hipotimia (retraimento patológico)
qQuanto a regulação da duração:
qDisforia (oscilação)
qQuanto a regulação da excitabilidade:
qIrritabilidade emocional (predisposição à raiva e ao furor)
q Afetividade
q Definição:
q tônus emocional que acompanha uma idéia ou vivência
q O componente emocional de uma idéia
q Intrínseca relação com sensopercepção
memória
pensamento
vontade
Alterações da afetividade
qApatia: estado de indiferença ou esvaziamento afetivo
qEmbotamento afetivo: ausência de nexos afetivos
qAmbivalência afetiva: coexistência de estados emocionais incompatíveis, de forma cindida, desagregada.
qPuerilismo: estado de regressão ao comportamento infantil
qTranstornos motores de origem orgânica (neurológico)
§Acinesias - movimento
§Ataxias - coordenação
§Apraxias – execução
qTranstornos motores de origem psíquica
§agitação psicomotora
§agitação maníaca
§agitação ansiosa
qTranstornos motores de origem neurológica e psíquica
§Tiques: movimentos de certos grupos musculares de forma repetitiva, impulsiva, estereotipada
qVontade (ato volitivo)
§capacidade de exercitar-se livremente, deliberar, escolher e realizar atos voluntários
§interação entre aspectos intelectivos e afetivos
qFases da atividade voluntária normal:
§desejo: etapa afetiva
§intenção (propósito): etapa afetivo-cognitiva
§Deliberação: etapa cognitiva
§Execução: etapa psicomotora
qAlterações quantitativas da vontade
(alteração não controlável da energia volitiva)
§prejuízo do desejo e da intenção
§hiperbulia (aumento da capacidade de atividades espontâneas, da iniciativa e da disposição)
§hipobulia (diminuição da capacidade de atividades espontâneas, da iniciativa e da disposição)
§abulia (ausência de vontade)
§prejuízo da execução
§Apragmatismo: incapacidade de dar seqüência aos pensamentos e agir de acordo com o que se pretende
P.L., sexo masculino, 22 anos, solteiro, cursando Engenharia.
Sofreu um acidente de motocicleta, com traumatismo cranio-encefálico. Apresentou hematoma subdural que foi drenado nas primeiras 24 horas após o acidente.
Imediatamente após o procedimento cirúrgico evoluiu com quadro de intensa agitação noturna e irritabilidade. Falava continuamente, via animais, não reconhecia as pessoas e mostrava-se assustado com a equipe que o atendeu, pedia para saírem de sua casa. Achava que iam matá-lo. Assustava-se com qualquer barulho no quarto, sempre sobressaltando-se.
Pela manhã mostrava-se mais calmo, conversava com o médico adequadamente e referia não se lembrar do que lhe acontecera à noite. Também não se recordava do acidente.
Consciência: rebaixamento do nível (paciente não recorda do ocorrido, tem flutuação da percepção da realidade)
Orientação: no espaço prejudicada (achava que estava em casa), no tempo não referido
Atenção: espontânea aumentada (assustado,com sobressaltos), voluntária não descrita
Memória: avaliação prejudicada pelo rebaixamento de consciência)
Pensamento: curso acelerado (falava continuamente), forma não referida, conteúdo paranoide (assustado com equipe, achava que queriam matá-lo)
Sensopercepção: alucinações visuais (via animais)
Considere o seguinte relato de um paciente:
“... sinto-me muito bem, tão bem que seria capaz de qualquer coisa, você quer ver...como eu faço qualquer coisa? Eu posso tudo, afinal, eu sou o rei, eu posso mandar qualquer um fazer o que eu quero ... veja só aquele carro vermelho na rua ... é meu, todos os carros são meus ... você quer um? eu dou um carro se você quiser...porque eu adoro carro, quando fui no autódromo ver a corrida no domingo eu cheguei perto da Ferrari... e o guarda não deixou eu entrar no box, eu estou ferrado ... não levo a ferro e fogo ... o fogão de minha mãe está quebrado ... eu vou dar outro pra ela ... olha só meu relógio ... tá velho demais ... quero um novo ... um não muitos ... todos ... você gosta de relógios? um rolex? vamos dar um rolê por ai e ver o que há ...”
A situação descrita reflete alteração de pensamento, sugerindo aceleração do curso, frouxidão de laços associativos, com nexo a partir do som das palavras e não a partir das idéias, podendo ser considerada que a forma apresente fuga de idéias. O conteúdo é delirante, de grandeza.
•Paciente M.A., 18 anos, casada com 1 filho de 6 meses, vendedora.
•Procurou PS de ORL no final da tarde, acompanhada do marido. Queixava-se de “rouquidão, dor de garganta, dor para engolir e um pouco de falta de ar”.
•Quadro iniciara subitamente há 1 dia. No exame evidenciou-se edema de laringe ++/4, com discreto comprometimento da epiglote. HD: edema de laringe angioneurótica por infecção viral.
•Indicada a internação da paciente, por risco de rápida evolução para edema de glote e asfixia.
•Com relutância, a paciente aceitou a internação (assustada). Iniciada a administração endovenosa de corticóide.
•A paciente chegou a dormir por cerca de 3 horas, acordou com o movimento normal da unidade. Ficou um tempo olhando para o ambiente, aparentando estranheza, começou a chamar pela paciente no leito ao lado e a gritar com ela: “Larga a minha bolacha. Mãe, ela ta roubando as minhas bolachas, mãe. Mãe!!!”. A enfermagem se aproximou, tentando acalmá-la. A paciente, então, continuou gritando, dizia que eles não iriam matá-la, que sairia dali. Dizia que eles iriam roubá-la, que não eram enfermeiros como estavam dizendo, mas um bando de patifes disfarçados. Olhava o tempo todo para o chão, assustada, e fazia um movimento de afastamento com a mão. Perguntada o que estava acontecendo, a paciente dizia: “tirem o cão, olha o cão”. Neste momento, um dos enfermeiros a segurou e disse que era para ela se acalmar, pois já estava ofegante, com lábios arroxeados e havia perdido a veia. A paciente começou a se debater, gritando: “eles vão me matar”. A paciente, então saiu correndo e pulou da janela, fraturando os tornozelos.
•Paciente chegou bem no hospital. Quadro psicopatológico de inicio abrupto (= organicidade)
•Rebaixamento do nível de consciência (percepção alterada da realidade, diminuição da clareza sensorial)
•Orientação espacial alterada (não sabia que era hospital)
•Atenção voluntária prejudicada (não focava sua concentração no que era dito)
•Memória: não é possível avaliar, antes do episódio era normal
•Pensamento: curso acelerado, frouxidão de laços associativos, conteúdo paranóide
•Sensopercepção: alucinação visual
• Humor: exaltado, em função do conteúdo paranóide
•Afetividade: sintônica com a vivência da paciente e congruente com o humor
•Psicomotricidade: aumentada
•Vontade: preservada, mas com certa puerilidade
•Paciente do sexo masculino, 19 anos, natural do Pará, solteiro, foi internado em São Paulo para investigar anemia, cansaço e dores no corpo há 6 meses.
•Atualmente, no 50º dia de internação. Diagnosticada, no 7º dia de internação, leucemia mielóide aguda.
•Nos primeiros dias de internação o paciente se apresentara comunicativo, sempre andando pelo corredor da enfermaria e bem disposto apesar do desconforto físico.
•Após ter recebido o diagnóstico e orientação terapêutica (6 meses de quimioterapia e transplante de medula óssea após a remissão da doença) o paciente adotara a atitude de passar o dia na cama, com o rosto coberto e o quarto escurecido, não aceitava tomar banho pela manhã, irritava-se com a enfermagem, preferindo fazê-lo no final da tarde, sozinho. Demonstrava irritação com a mãe e irmã, que o acompanhavam, e queixava-se de insônia. Com os médicos mostrava-se colaborante, porém angustiado, pedia para ir embora e se irritava com a demora do procedimento. Indagado sobre o câncer, o paciente dizia “não estar mais ligando para o diagnóstico”, ter ficado muito chateado no primeiro dia, mas agora o que importava era que estava em tratamento. Apesar disso, sentia-se mal com os remédios, enjoado, sonolento e indisposto. Nesta situação ficava lábil emocionalmente, ansioso. Negava se sentir triste, dizia apenas não querer pensar no caso, se pudesse dormir pelos próximos 6 meses direto, acharia ótimo, pois estava ansioso para tudo acabar. Preferia não receber visitas.
•Paciente sem antecedentes psiquiátricos prévios, após diagnostico apresentou
•Consciência preservada, sem alteração de orientação, atenção ou memória
•Pensamento de curso normal, forma agregada e conteúdo normal
•Sensopercepção normal
•Humor depressivo (embora negue tristeza), com tendência a fácil irritabilidade e ansiedade
•Afetividade sintônica com o pensamento, congruente com humor
•Psicomotricidade aparentemente normal
•Vontade: negativismo ativo (não quer receber ninguém, quer ficar só, leve prejuizo do pragmatismo (banho)
•Paciente de 16 anos, sexo feminino, trazida para PS da cirurgia por ter sido atropelada. Apresenta leves escoriações, não teve perda de consciência, está lúcida, com fundo de olho normal. Não permite realização dos exames devido a intensa agitação. Aparenta gravidez de 4 meses. Paciente fala continua e rapidamente:
Médico – como você se chama ?
Paciente – chama azul, a cor da sua blusa azul viaja pelo tempo, no caminhão o homem me pegou, pai não apanhar mais pai.
M (interrompendo) – você está grávida ?
P – grávida do Espírito Santo, colocaram o caixão na máquina do tempo.
(para o médico) Moço bonito, fica olhando para a minha coxa (levanta a saia e dança) pai mandou matar, mandou matar, fugi para matar (paciente ri) barriga grande, o homem enfiou um bebe aqui dentro (fica quieta, olha para o lado) nao, nao fala assim… nao sou vagabunda
M – com quem voce está falando?
P – com eles.
M- eles quem ?
P- (ri) os do caixao, vao enterrar o bebe do homem
M- voce sabe onde está ? Que dia é hoje ?
P- (olha para o lugar) é um hospital, vao matar o bebe, como eles vao me matar, vou virar a virgem (chora)
•Consciência preservada
•Atenção espontânea (distrai-se com produções internas) e voluntária rebaixada (médico tem que chamar atenção para que ela focalize)
•Orientação espacial preservada
•Memória: difícil avaliar
•Pensamento: acelerado, desagregado, com conteúdo paranóide, talvez religioso
•Sensopercepção : sugere presença de alucinações auditivas, que comentam o que ela faz
•Humor: disfórico
•Afetividade: dissociada das idéias e vivencias relatadas
•Psicomotricidade: aumentada
•Vontade: puerilidade ?
qUso clínico, educacional e científico
qPadronização de conceitos, definições e diretrizes
qClassificação Internacional de Doenças
§Versão 10 (1992): CID-10
§OMS
§Referência dos outros critérios
§Uso clínico, educacional e assistencial
§Transtorno mental: capítulo 5
qDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
§DSM-IV, 1994
§APA
§Baseado na CID-10
§Uso científico
qUso clínico, educacional e científico
Padronização de conceitos, definições e diretrizes
¯
construção do diagnóstico
¯
Definição de categorias diagnósticas (modelos de patologia)
qO que é doença mental?
§síndrome ou padrão de comportamento psicológico que tem significado clínico: causa sofrimento incapacidade ou prejuízo no funcionamento
§Etiologia neurobiológica, psicológica e comportamental
Nobre de Melo AL. Psiquiatria. Vol I, Editora Guanabara-Koogan, 3 edição.1986.
Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Artmed. Ed. Porto Alegre, 2000
lProf. Dra. Vanessa de Albuquerque Citero
lSUMÁRIO
qPsicopatologia
§Atividade intelectual elementar (sensopercepção)
§Atividade intelectual superior (pensamento, linguagem)
§Atividade cognitiva (consciência, atenção, orientação, memória)
§Afetividade (afeto, humor)
§Vontade (volição, psicomotricidade)
üDefinição
üFunções
üAlterações
qAplicação clínica da psicopatologia
üExame psíquico
üCritérios diagnósticos
lKARL JASPERS
"O objeto da psicopatologia é a atividade psíquica real e consciente. Queremos saber o que os homens vivem, sentem e como fazem; queremos conhecer a extensão das realidades da alma. Queremos examinar não só a vida dos homens, mas as circunstâncias e as causas que a condicionam, aquilo a que se vincula, todos os aspectos que apresenta. Mas não se trata de toda a atividade psíquica: só a patológica constitui nosso objeto de estudo."
Jaspers K. Allgemeine Psychopathogie, 1913
lKARL JASPERS
qAs vivências são compreensíveis a partir
q da biografia, como reação a evento estessante
Reação a elemento externo desencadeador, responsável pela provocação do transtorno mental, de forma compreensível e relacionado com características de personalidade do paciente
qda personalidade, como desenvolvimento da personalidade
Desenvolvimento refere-se ao que surge em direta conexão evolutiva com a história da personalidade do indivíduo
qdas rupturas, como processos em descontinuidade
Processo refere-se à alteração patológica que surge sem clara relação ou nexo causal com a personalidade pré-mórbida, de forma não compreensível, ainda que explicável
lA CONSCIÊNCIA E SUAS ALTERAÇÕES
qDefinição:
qconhecimento compartilhado com o outro e por extensão, “compartilhado consigo mesmo”
qO todo momentâneo da vida psíquica
qCondição de estar desperto, acordado, vigil e lúcido (nível de consciência) e de focar (campo da consciência)
qCapacidade do indivíduo em entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os objetos.
lALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA CONSCIÊNCIA
Quantitativas: rebaixamento do nível
qObnubilação da consciência
§Rebaixamento de grau leve ou moderado
§Paciente pode estar sonolento ou aparentar desperto
§Diminuição do grau de clareza sensorial
§Diminuição da concentração
§Dificuldade para compreensão
§Dificuldade para integrar as informações sensoriais provenientes do ambiente
§Perplexidade
§Pensamento incoerente
qEstupor
§Acentuado rebaixamento de consciência
§Paciente permanece desperto somente por estímulos
§Sonolência
§Psicomotricidade inibida
qComa
lA ATENÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES
qDefinição:
§é a direção da consciência, o estado de concentração da atividade mental
qAlteração quantitativa
§Atenção voluntária Þ Tenacidade
§Atenção espontânea Þ Vigilância
lA ORIENTAÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES
qDefinição:
§Expressão objetiva da lucidez psíquica
§Amplitude e claridade dos processos da consciência
qAlterações
§Orientação alopsíquica
qTempo
qEspaço
§Orientação autopsíquica (identificação)
qAtividade do eu
qUnidade do eu
qIdentidade do eu
qOposição do eu
lA MEMÓRIA E SUAS ALTERAÇÕES
qDefinição:
§Capacidade de registrar, manter e evocar os fatos já ocorridos
qA capacidade de memorizar relaciona-se intimamente com o nível de consciência, atenção e interesse afetivo
q A memória é composta por três fases:
§Fase de percepção, registro e fixação
§Fase de retenção e conservação
§Fase de reprodução e evocação
qDefinição:
§Constitui-se a partir de elementos sensoriais, embora não sejam propriamente intelectivos
§podem fornecer substrato para o processo de pensar: imagens perceptivas e suas representações
qElementos constitutivos do pensamento:
conceito
juízo
raciocínio
qProcesso de pensar:
curso
forma
conteúdo
Alterações dos elementos constitutivos
qAlterações de conceitos
§Alterações dos conceitos
§Desintegração dos conceitos
§Condensação dos conceito
qAlterações do juízo
§Juízo deficiente ou prejudicado
§Juízo de realidade alterado (delírios)
qAlteração do raciocínio
§Pensamento concreto
§Pensamento prolixo
§Pensamento derreísta: pensamento mágico (não obedece à lógica e à realidade)
Alterações do processo de pensar
qAlterações do curso do pensamento
§Aceleração do pensamento
§Lentidão do pensamento
§Bloqueio do pensamento
§Roubo do pensamento
qAlterações da forma do pensamento
§Fuga de idéias
§Afrouxamento da associações
§Desagregação do pensamento
qAlterações do conteúdo do pensamento ...
qAlterações do conteúdo do pensamento (Delírios)
§Perseguição
§Depreciativos
§Religiosos
§Sexuais
§Poder, Riqueza ou Grandeza
§Ruína ou Culpa
§Hipocondríacos
qDelírios primários ou idéias delirantes verdadeiras
qDelírios secundários ou idéias deliróides
qIdéias prevalentes
qSensação:
§Fenômeno elementar gerado por estímulos físicos, químicos ou biológicos, originados dentro ou fora do organismo, produzindo estímulos nos órgãos receptores
§Visuais
§Olfativos
§Gustativos
§Auditivos
§Táteis
§Cenestésicos (sensações somáticas)
§Cinestésicos (sensações motoras)
qPercepção:
§Tomada de consciência pelo indivíduo do estímulo sensorial
qO elemento básico do processo de sensopercepção é a imagem perceptiva real, caracterizada por:
§Nitidez
§Corporeidade
§Estabilidade
§Extrojeção
§Ininfluenciabilidade voluntária
§Completude
Alterações qualitativas da sensopercepção
qIlusão é a percepção deformada de um objeto real e presente
§As ilusões mais freqüentes são as visuais e auditivas
§As ilusões ocorrem principalmente por :
1.Rebaixamento do nível de consciência
2.Fadiga grave ou diminuição marcante da atenção
3.Estados afetivos (ilusões catatímicas)
qAlucinação é a percepção clara e definida de um objeto, sem a presença do estímulo real
§As alucinações podem ser:
Auditivas Visuais Táteis Olfativas
Gustativas Cenestésicas Cinestésicas
qDefinição:
Dimensão psíquica que dá "cor", "brilho" e "calor" a todas as vivências humanas.
qDomínio amplo:
qHumor ou estado de ânimo
qDefinição:
qEstado emocional basal no qual se encontra a pessoa em determinado momento
qDisposição afetiva que penetra toda a experiência psíquica
qÉ determinado pela
qIntensidade
qDuração
qExcitabilidade
Alterações do humor
qQuanto a regulação da intensidade:
hipertimia (exaltação patológica)
eutimia (normal)
hipotimia (retraimento patológico)
qQuanto a regulação da duração:
qDisforia (oscilação)
qQuanto a regulação da excitabilidade:
qIrritabilidade emocional (predisposição à raiva e ao furor)
q Afetividade
q Definição:
q tônus emocional que acompanha uma idéia ou vivência
q O componente emocional de uma idéia
q Intrínseca relação com sensopercepção
memória
pensamento
vontade
Alterações da afetividade
qApatia: estado de indiferença ou esvaziamento afetivo
qEmbotamento afetivo: ausência de nexos afetivos
qAmbivalência afetiva: coexistência de estados emocionais incompatíveis, de forma cindida, desagregada.
qPuerilismo: estado de regressão ao comportamento infantil
qTranstornos motores de origem orgânica (neurológico)
§Acinesias - movimento
§Ataxias - coordenação
§Apraxias – execução
qTranstornos motores de origem psíquica
§agitação psicomotora
§agitação maníaca
§agitação ansiosa
qTranstornos motores de origem neurológica e psíquica
§Tiques: movimentos de certos grupos musculares de forma repetitiva, impulsiva, estereotipada
qVontade (ato volitivo)
§capacidade de exercitar-se livremente, deliberar, escolher e realizar atos voluntários
§interação entre aspectos intelectivos e afetivos
qFases da atividade voluntária normal:
§desejo: etapa afetiva
§intenção (propósito): etapa afetivo-cognitiva
§Deliberação: etapa cognitiva
§Execução: etapa psicomotora
qAlterações quantitativas da vontade
(alteração não controlável da energia volitiva)
§prejuízo do desejo e da intenção
§hiperbulia (aumento da capacidade de atividades espontâneas, da iniciativa e da disposição)
§hipobulia (diminuição da capacidade de atividades espontâneas, da iniciativa e da disposição)
§abulia (ausência de vontade)
§prejuízo da execução
§Apragmatismo: incapacidade de dar seqüência aos pensamentos e agir de acordo com o que se pretende
P.L., sexo masculino, 22 anos, solteiro, cursando Engenharia.
Sofreu um acidente de motocicleta, com traumatismo cranio-encefálico. Apresentou hematoma subdural que foi drenado nas primeiras 24 horas após o acidente.
Imediatamente após o procedimento cirúrgico evoluiu com quadro de intensa agitação noturna e irritabilidade. Falava continuamente, via animais, não reconhecia as pessoas e mostrava-se assustado com a equipe que o atendeu, pedia para saírem de sua casa. Achava que iam matá-lo. Assustava-se com qualquer barulho no quarto, sempre sobressaltando-se.
Pela manhã mostrava-se mais calmo, conversava com o médico adequadamente e referia não se lembrar do que lhe acontecera à noite. Também não se recordava do acidente.
Consciência: rebaixamento do nível (paciente não recorda do ocorrido, tem flutuação da percepção da realidade)
Orientação: no espaço prejudicada (achava que estava em casa), no tempo não referido
Atenção: espontânea aumentada (assustado,com sobressaltos), voluntária não descrita
Memória: avaliação prejudicada pelo rebaixamento de consciência)
Pensamento: curso acelerado (falava continuamente), forma não referida, conteúdo paranoide (assustado com equipe, achava que queriam matá-lo)
Sensopercepção: alucinações visuais (via animais)
Considere o seguinte relato de um paciente:
“... sinto-me muito bem, tão bem que seria capaz de qualquer coisa, você quer ver...como eu faço qualquer coisa? Eu posso tudo, afinal, eu sou o rei, eu posso mandar qualquer um fazer o que eu quero ... veja só aquele carro vermelho na rua ... é meu, todos os carros são meus ... você quer um? eu dou um carro se você quiser...porque eu adoro carro, quando fui no autódromo ver a corrida no domingo eu cheguei perto da Ferrari... e o guarda não deixou eu entrar no box, eu estou ferrado ... não levo a ferro e fogo ... o fogão de minha mãe está quebrado ... eu vou dar outro pra ela ... olha só meu relógio ... tá velho demais ... quero um novo ... um não muitos ... todos ... você gosta de relógios? um rolex? vamos dar um rolê por ai e ver o que há ...”
A situação descrita reflete alteração de pensamento, sugerindo aceleração do curso, frouxidão de laços associativos, com nexo a partir do som das palavras e não a partir das idéias, podendo ser considerada que a forma apresente fuga de idéias. O conteúdo é delirante, de grandeza.
•Paciente M.A., 18 anos, casada com 1 filho de 6 meses, vendedora.
•Procurou PS de ORL no final da tarde, acompanhada do marido. Queixava-se de “rouquidão, dor de garganta, dor para engolir e um pouco de falta de ar”.
•Quadro iniciara subitamente há 1 dia. No exame evidenciou-se edema de laringe ++/4, com discreto comprometimento da epiglote. HD: edema de laringe angioneurótica por infecção viral.
•Indicada a internação da paciente, por risco de rápida evolução para edema de glote e asfixia.
•Com relutância, a paciente aceitou a internação (assustada). Iniciada a administração endovenosa de corticóide.
•A paciente chegou a dormir por cerca de 3 horas, acordou com o movimento normal da unidade. Ficou um tempo olhando para o ambiente, aparentando estranheza, começou a chamar pela paciente no leito ao lado e a gritar com ela: “Larga a minha bolacha. Mãe, ela ta roubando as minhas bolachas, mãe. Mãe!!!”. A enfermagem se aproximou, tentando acalmá-la. A paciente, então, continuou gritando, dizia que eles não iriam matá-la, que sairia dali. Dizia que eles iriam roubá-la, que não eram enfermeiros como estavam dizendo, mas um bando de patifes disfarçados. Olhava o tempo todo para o chão, assustada, e fazia um movimento de afastamento com a mão. Perguntada o que estava acontecendo, a paciente dizia: “tirem o cão, olha o cão”. Neste momento, um dos enfermeiros a segurou e disse que era para ela se acalmar, pois já estava ofegante, com lábios arroxeados e havia perdido a veia. A paciente começou a se debater, gritando: “eles vão me matar”. A paciente, então saiu correndo e pulou da janela, fraturando os tornozelos.
•Paciente chegou bem no hospital. Quadro psicopatológico de inicio abrupto (= organicidade)
•Rebaixamento do nível de consciência (percepção alterada da realidade, diminuição da clareza sensorial)
•Orientação espacial alterada (não sabia que era hospital)
•Atenção voluntária prejudicada (não focava sua concentração no que era dito)
•Memória: não é possível avaliar, antes do episódio era normal
•Pensamento: curso acelerado, frouxidão de laços associativos, conteúdo paranóide
•Sensopercepção: alucinação visual
• Humor: exaltado, em função do conteúdo paranóide
•Afetividade: sintônica com a vivência da paciente e congruente com o humor
•Psicomotricidade: aumentada
•Vontade: preservada, mas com certa puerilidade
•Paciente do sexo masculino, 19 anos, natural do Pará, solteiro, foi internado em São Paulo para investigar anemia, cansaço e dores no corpo há 6 meses.
•Atualmente, no 50º dia de internação. Diagnosticada, no 7º dia de internação, leucemia mielóide aguda.
•Nos primeiros dias de internação o paciente se apresentara comunicativo, sempre andando pelo corredor da enfermaria e bem disposto apesar do desconforto físico.
•Após ter recebido o diagnóstico e orientação terapêutica (6 meses de quimioterapia e transplante de medula óssea após a remissão da doença) o paciente adotara a atitude de passar o dia na cama, com o rosto coberto e o quarto escurecido, não aceitava tomar banho pela manhã, irritava-se com a enfermagem, preferindo fazê-lo no final da tarde, sozinho. Demonstrava irritação com a mãe e irmã, que o acompanhavam, e queixava-se de insônia. Com os médicos mostrava-se colaborante, porém angustiado, pedia para ir embora e se irritava com a demora do procedimento. Indagado sobre o câncer, o paciente dizia “não estar mais ligando para o diagnóstico”, ter ficado muito chateado no primeiro dia, mas agora o que importava era que estava em tratamento. Apesar disso, sentia-se mal com os remédios, enjoado, sonolento e indisposto. Nesta situação ficava lábil emocionalmente, ansioso. Negava se sentir triste, dizia apenas não querer pensar no caso, se pudesse dormir pelos próximos 6 meses direto, acharia ótimo, pois estava ansioso para tudo acabar. Preferia não receber visitas.
•Paciente sem antecedentes psiquiátricos prévios, após diagnostico apresentou
•Consciência preservada, sem alteração de orientação, atenção ou memória
•Pensamento de curso normal, forma agregada e conteúdo normal
•Sensopercepção normal
•Humor depressivo (embora negue tristeza), com tendência a fácil irritabilidade e ansiedade
•Afetividade sintônica com o pensamento, congruente com humor
•Psicomotricidade aparentemente normal
•Vontade: negativismo ativo (não quer receber ninguém, quer ficar só, leve prejuizo do pragmatismo (banho)
•Paciente de 16 anos, sexo feminino, trazida para PS da cirurgia por ter sido atropelada. Apresenta leves escoriações, não teve perda de consciência, está lúcida, com fundo de olho normal. Não permite realização dos exames devido a intensa agitação. Aparenta gravidez de 4 meses. Paciente fala continua e rapidamente:
Médico – como você se chama ?
Paciente – chama azul, a cor da sua blusa azul viaja pelo tempo, no caminhão o homem me pegou, pai não apanhar mais pai.
M (interrompendo) – você está grávida ?
P – grávida do Espírito Santo, colocaram o caixão na máquina do tempo.
(para o médico) Moço bonito, fica olhando para a minha coxa (levanta a saia e dança) pai mandou matar, mandou matar, fugi para matar (paciente ri) barriga grande, o homem enfiou um bebe aqui dentro (fica quieta, olha para o lado) nao, nao fala assim… nao sou vagabunda
M – com quem voce está falando?
P – com eles.
M- eles quem ?
P- (ri) os do caixao, vao enterrar o bebe do homem
M- voce sabe onde está ? Que dia é hoje ?
P- (olha para o lugar) é um hospital, vao matar o bebe, como eles vao me matar, vou virar a virgem (chora)
•Consciência preservada
•Atenção espontânea (distrai-se com produções internas) e voluntária rebaixada (médico tem que chamar atenção para que ela focalize)
•Orientação espacial preservada
•Memória: difícil avaliar
•Pensamento: acelerado, desagregado, com conteúdo paranóide, talvez religioso
•Sensopercepção : sugere presença de alucinações auditivas, que comentam o que ela faz
•Humor: disfórico
•Afetividade: dissociada das idéias e vivencias relatadas
•Psicomotricidade: aumentada
•Vontade: puerilidade ?
qUso clínico, educacional e científico
qPadronização de conceitos, definições e diretrizes
qClassificação Internacional de Doenças
§Versão 10 (1992): CID-10
§OMS
§Referência dos outros critérios
§Uso clínico, educacional e assistencial
§Transtorno mental: capítulo 5
qDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
§DSM-IV, 1994
§APA
§Baseado na CID-10
§Uso científico
qUso clínico, educacional e científico
Padronização de conceitos, definições e diretrizes
¯
construção do diagnóstico
¯
Definição de categorias diagnósticas (modelos de patologia)
qO que é doença mental?
§síndrome ou padrão de comportamento psicológico que tem significado clínico: causa sofrimento incapacidade ou prejuízo no funcionamento
§Etiologia neurobiológica, psicológica e comportamental
Nobre de Melo AL. Psiquiatria. Vol I, Editora Guanabara-Koogan, 3 edição.1986.
Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Artmed. Ed. Porto Alegre, 2000
ARQUIVO PPT - LUIZ ANTONIO - DILEMAS ÉTICOS
nDILEMAS ÉTICOS
nLuiz Antonio Nogueira Martins
ne.mail: nogmartins@psiquiatria.epm.br
nDilemas Éticos
nQuestão Ética:
–Situação onde a resposta à pergunta “o que deveria ser feito” envolve uma escolha de valores
nDilemas Éticos:
–Situações clínicas onde as questões éticas tornam difícil o processo de tomar decisões
nExemplos de Dilemas Éticos
nrecusa de indicação de cirurgia mutiladora
npedido da família para não informar ao paciente o diagnóstico de câncer
npaciente que se recusa a continuar quimioterapia ou diálise
ndecisão sobre continuidade ou interrupção de tratamento
nExemplos de Dilemas Éticos
nfamília que quer retirar o paciente do hospital, apesar da gravidade do caso
nprioridade na ocupação de um leito na UTI
npedido de aborto formulado por antiga cliente
npaciente que, por razões religiosas, não aceita transfusão de sangue
nAIDS e Dilemas Éticos
“é muito estressante, para mim, o risco de contaminação em atos médicos de intervenção, como por exemplo, a passagem de intra-cath com sangramento intenso de paciente portador de AIDS. Se, por um lado, sabemos que o risco existe e não é pequeno, por outro lado não podemos deixar de dar a assistência necessária ao paciente.”
(R2, Clínica Médica)
nAIDS e Dilemas Éticos
“na minha especialidade, há situações muito difíceis:
– os conflitos decorrentes do preconceito contra os aidéticos e seu estilo de vida;
– a obrigação moral de prestar assistência ótima a esses doentes, apesar do medo de contágio;
– ser o representante desses doentes junto aos demais membros da comunidade médica.” (R2, DIPA)
nTecnologias Reprodutivas e Dilemas Éticos
ndireito de conhecer a bagagem genética
X anonimato do doador
npossibilidades técnicas
X limite psicológico do casal (número de tentativas)
npossibilidades técnicas
X limite de idade
ninalienabilidade da pessoa
X comercialização de gametas, aluguel de útero
nInterconsulta
nvalioso recurso para lidar com situações que envolvem dilemas éticos
nao explicitar o dilema, produz mudanças no campo interacional
nauxilia o profissional a manter e/ou restaurar a relação assistencial
nmomento privilegiado para ensino de Psicologia Médica e Ética Médica
nLuiz Antonio Nogueira Martins
ne.mail: nogmartins@psiquiatria.epm.br
nDilemas Éticos
nQuestão Ética:
–Situação onde a resposta à pergunta “o que deveria ser feito” envolve uma escolha de valores
nDilemas Éticos:
–Situações clínicas onde as questões éticas tornam difícil o processo de tomar decisões
nExemplos de Dilemas Éticos
nrecusa de indicação de cirurgia mutiladora
npedido da família para não informar ao paciente o diagnóstico de câncer
npaciente que se recusa a continuar quimioterapia ou diálise
ndecisão sobre continuidade ou interrupção de tratamento
nExemplos de Dilemas Éticos
nfamília que quer retirar o paciente do hospital, apesar da gravidade do caso
nprioridade na ocupação de um leito na UTI
npedido de aborto formulado por antiga cliente
npaciente que, por razões religiosas, não aceita transfusão de sangue
nAIDS e Dilemas Éticos
“é muito estressante, para mim, o risco de contaminação em atos médicos de intervenção, como por exemplo, a passagem de intra-cath com sangramento intenso de paciente portador de AIDS. Se, por um lado, sabemos que o risco existe e não é pequeno, por outro lado não podemos deixar de dar a assistência necessária ao paciente.”
(R2, Clínica Médica)
nAIDS e Dilemas Éticos
“na minha especialidade, há situações muito difíceis:
– os conflitos decorrentes do preconceito contra os aidéticos e seu estilo de vida;
– a obrigação moral de prestar assistência ótima a esses doentes, apesar do medo de contágio;
– ser o representante desses doentes junto aos demais membros da comunidade médica.” (R2, DIPA)
nTecnologias Reprodutivas e Dilemas Éticos
ndireito de conhecer a bagagem genética
X anonimato do doador
npossibilidades técnicas
X limite psicológico do casal (número de tentativas)
npossibilidades técnicas
X limite de idade
ninalienabilidade da pessoa
X comercialização de gametas, aluguel de útero
nInterconsulta
nvalioso recurso para lidar com situações que envolvem dilemas éticos
nao explicitar o dilema, produz mudanças no campo interacional
nauxilia o profissional a manter e/ou restaurar a relação assistencial
nmomento privilegiado para ensino de Psicologia Médica e Ética Médica
ARQUIVO PPT - ARTUR FILHOU - AGRESSIVIDADE - INTERCONSULTA
nAGRESSIVIDADE -INTERCONSULTA
n Artur Filhou José
n Psiquiatra da UNIFESP (Universidade Federal de São Paulo)
nAGRESSIVIDADE
nAto ou comportamento
nQuadros heterogêneos
nEtiologia: não há preditores específicos
nSituação de urgência
nDifícil diagnóstico inicial, muitas vezes difícil fazer anamnese
nNecessita conduta rápida e precisa
nConseqüências podem ser graves
nAGRESSIVIDADECONSEQÜENCIAS
nRuptura da rotina da enfermaria
nAumento dias de hospitalização
nAumento dos custos
nAumento no trabalho e desgaste da equipe
nPrejuízo na performance da equipe
nDesmoralização física e psicológica dos membros da equipe
nProblemas com litígio
nEfeitos negativos (círculo vicioso)
nEstigmatização do paciente psiquiátrico
nInjúria física e moral do paciente, de outros pacientes e profissionais
nMaior risco de suicídio desses paciente
nCOMPORTAMENTOS DE ALERTA
nAumento de exigências
nAtitude de confronto
nAumento do tom de voz, gritos, linguagem ameaçadora
nComentários pejorativos
nIrritabilidade
nPostura de desconfiança e medo
nSentimento contra-transferencial de medo do profissional de saúde
nInquietação, permanecer de pé ou andando
nDesacato às orientações
nImpedir procedimentos
nAVALIAÇÃO
nHistória objetiva
nHistória subjetiva com acompanhantes ou membros da equipe
nExame físico
nExame neurológico
nExame psíquico
nExames laboratoriais, de imagem, EEG
nDefinição da condição clínica, psiquiátrica e neurológica
nCUIDADOS
nAvaliação rápida da circunstâncias
nAvaliar paciente na presença de segurança ou outros profissionais
nManter porta aberta: facilitar escape do profissional ou paciente
nEvitar contato físico
nContenção do paciente quando necessário: menor tempo possível, cuidado com perfusão sanguínea, remover gradativamente
nPrescrever medicação adequada
nNão descuidar do tratamento clínico geral
nAumento do risco de suicídio
nProcurar fatores associados e intervir
nMANEJO
nIntervenção precoce e rápida
nProcurar manter relação positiva
nFalar de modo gentil e seguro, mantendo contato visual
nEvitar confrontações
nExplicar procedimentos
nAtitude esclarecedora, elucidativa e educativa com equipe
nEstabelecer limites
nNão dar privilégios , não ceder a exigências despropositadas: mudanças na medicação, alta, transferências
nAcompanhar e ajudar nos conflitos e dificuldades dos membros da equipe
n Artur Filhou José
n Psiquiatra da UNIFESP (Universidade Federal de São Paulo)
nAGRESSIVIDADE
nAto ou comportamento
nQuadros heterogêneos
nEtiologia: não há preditores específicos
nSituação de urgência
nDifícil diagnóstico inicial, muitas vezes difícil fazer anamnese
nNecessita conduta rápida e precisa
nConseqüências podem ser graves
nAGRESSIVIDADECONSEQÜENCIAS
nRuptura da rotina da enfermaria
nAumento dias de hospitalização
nAumento dos custos
nAumento no trabalho e desgaste da equipe
nPrejuízo na performance da equipe
nDesmoralização física e psicológica dos membros da equipe
nProblemas com litígio
nEfeitos negativos (círculo vicioso)
nEstigmatização do paciente psiquiátrico
nInjúria física e moral do paciente, de outros pacientes e profissionais
nMaior risco de suicídio desses paciente
nCOMPORTAMENTOS DE ALERTA
nAumento de exigências
nAtitude de confronto
nAumento do tom de voz, gritos, linguagem ameaçadora
nComentários pejorativos
nIrritabilidade
nPostura de desconfiança e medo
nSentimento contra-transferencial de medo do profissional de saúde
nInquietação, permanecer de pé ou andando
nDesacato às orientações
nImpedir procedimentos
nAVALIAÇÃO
nHistória objetiva
nHistória subjetiva com acompanhantes ou membros da equipe
nExame físico
nExame neurológico
nExame psíquico
nExames laboratoriais, de imagem, EEG
nDefinição da condição clínica, psiquiátrica e neurológica
nCUIDADOS
nAvaliação rápida da circunstâncias
nAvaliar paciente na presença de segurança ou outros profissionais
nManter porta aberta: facilitar escape do profissional ou paciente
nEvitar contato físico
nContenção do paciente quando necessário: menor tempo possível, cuidado com perfusão sanguínea, remover gradativamente
nPrescrever medicação adequada
nNão descuidar do tratamento clínico geral
nAumento do risco de suicídio
nProcurar fatores associados e intervir
nMANEJO
nIntervenção precoce e rápida
nProcurar manter relação positiva
nFalar de modo gentil e seguro, mantendo contato visual
nEvitar confrontações
nExplicar procedimentos
nAtitude esclarecedora, elucidativa e educativa com equipe
nEstabelecer limites
nNão dar privilégios , não ceder a exigências despropositadas: mudanças na medicação, alta, transferências
nAcompanhar e ajudar nos conflitos e dificuldades dos membros da equipe
ARQUIVO PPT ARTUR FILHOU - TRANST. PSIQ. NO HG - ANSIEDADE E DEPRESSÃO
nSíndromes Psiquiátricas Comuns no Hospital Geral(Depressão e Ansiedade)
n Artur Filhou José
n Departamento de Psiquiatria- UNIFESP
n Inter-consulta
n Ambulatório longitudinal
n
nQUADROS DEPRESSIVOS EM PACIENTES INTERNADOS
•Alta prevalência – de 22% a 33%
•Principal diagnóstico de interconsulta
•O clínico e equipe de saúde são os primeiros a avaliar
•Queixas somáticas em primeiro plano
•Sub-diagnosticados e sub-tratados
nDiagnóstico de Depressão (DSM-IV)
•Humor deprimido
•Perda do interesse ou prazer em muitas ou todas atividades cotidianas
• Um dos dois com pelo menos 2 semanas e 4 ou mais dos seguintes
• Fatiga
• Diminuição ou perda de energia
• Alteração do apetite
• Alteração de sono
• Agitação ou lentificação psicomotora
• Diminuição da atenção e concentração
• Sentimento de inutilidade e culpa
• Pensamento de morte
nDEPRESSÃO PRIMÁRIA NO CONTEXTO MÉDICO
•Depressão coexistindo com doença física (diagnósticos independentes)
•Depressão com sintomas somáticos (diagnóstico de depressão)
•Depressão com doença física secundária (doença física é decorrente ou facilitada pela depressão de forma direta ou indireta)
nCONDIÇÃO MÉDICA DESENCADEADA OU AGRAVADA POR QUADRO DEPRESSIVO
•Diminuição dos cuidados pessoais
•Alteração do sono
•Alteração do apetite
•Baixa adesão ao tratamento
•Uso incorreto da medicação
•Dificuldade na alteração de hábitos
•Diminuição da atividade simpática
•Diminuição da imunidade
•Alt. da modulação da dor pela 5HT e NorAD
nESTADOS DEPRESSIVOS(ED) NO CONTEXTO MÉDICO
•ED como reação à doença física
•ED devida a uma condição geral médica
•ED induzido por substância: - consumo ou abstinência droga de abuso - efeitos colaterais de medicamentos
- exposição a toxinas
nDEPRESSÃO SECUNDÁRIA
• - Devida a uma condição médica
• - Induzida por substância
• - Sint. Depressivos proeminentes e persistentes
• - Sint. Causam sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outra áreas importantes
• - Evidências (história, EF, laboratoriais) que é conseqüência fisiológica direta
( não são necessários todos os critérios para depressão maior)
nESTADOS DEPRESSIVOS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIA
•Medicamentos: digoxina, reserpina, Ldopa, corticóides, anticoncepcionais orais, cinarizina, anti-hipertensivos, anti-colinérgicos, neurolépticos, benzodiazepínicos, etanol, barbitúricos, cimetidina, ranitidina, interferon, metoclopramida, metronidazol, esteróides anabolizantes, betabloqueadores.
•Anticancerígenos: vincristina, asparaginase, tamoxifeno, ciproterona
•Uso/Abuso ou Abstinência: álcool, anfetaminas, cocaína, heroína, sedativos e hipnóticos.
nDIAGNÓSTICO INCORRETO
•Paciente não recebe tratamento adequado
•Maior tempo de internação
•Aumento da morbidade e mortalidade
•Aumento do prejuízo funcional
•Aumento do tempo de incapacitação
•Pior adesão ao tratamento
•Dificuldade de manter dietas e mudança de hábitos
•Redução da qualidade de vida
nANSIEDADE NO HOSPITAL GERAL
nANSIEDADE
•Emoção normal, universal do ser humano, ocorre quando se antecipa situações novas/desconhecidas ou de perigo
•Pode ser benéfica, conduz a uma mobilização e preparo para melhor enfrentar estes momentos
•NORMAL
•SINTOMA DE CAUSAS DIVERSAS E MÚLTIPLAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
•A PRÓPRIA DOENÇA
nANSIEDADE NORMAL
•Associada às mudanças naturais do desenvolvimento
•Estado de medo ou sentimento subjetivo de apreensão e angústia, manifestada por várias alterações autonômicas
•É um sentimento humano frente a situações novas ou perigosas
•Funciona como um sinal de alerta, desencadeando reações defensivas (palpitação, diarréia etc), mas suportável e passageira
•Melhora o desempenho global promovendo soluções criativas e estimulando a cooperação
•É um sentimento produtivo, defensivo contra o estresse.
nANSIEDADE NO HOSPITAL GERAL
•Grande parte das ansiedades não são patológicas
•Pode ser resposta normal e temporária
•Pode ser importante na adaptação e enfrentamento em relação às mudanças
•Sentimento de fragilidade
•Doença é sentida como ameaça: integridade física, exposição de intimidades, ambiente (doença, sofrimento, dor, morte), separação de familiares e de suas referências
•Temor quanto ao significado dos sintomas, diagnóstico, exames, intervenções, dor, limitações, conseqüências
n ANSIEDADE PATOLÓGICA
•Traz prejuízos ao funcionamento global
•Estado emocional desconfortável
•Resposta inadequada a um estímulo ou percepção, em relação á intensidade e duração
•Paralisa ou faz agir de forma caótica
•Apreensão negativa em relação ao futuro
•Inquietação interna desagradável
•Desconforto somático subjetivo
•Alterações somáticas manifestas
nSINAIS E SINTOMAS FÍSICOS
•Autonômicos: taquicardia, vasoconstrição, sudorese, aumento do peristaltismo, boca seca, náusea, midríase e piloereção
•Musculares: dores, contraturas, tremores
•Cinestésicos: parestesias, calafrios, ondas de calor, adormecimentos
•Respiratórios: hiper-ventilação, sufocação, sensação de afogamento, asfixia
nTRANSTORNOS ANSIOSOS
•Ansiedade Generalizada
•Pânico
•Fobias específica e social
•Transtorno obsessivo-compulsivo
•Estresse Pós-Traumático
•Estresse Agudo
•Relacionado à Condição médica Geral
•Relacionado ao Abuso e/ou dependência de substâncias
n TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
•Diagnóstico mais comum entre as pessoas que procuram o serviço de atenção primária
•Prevalência ao longo da vida de 5%
•Os sintomas se desenvolvem de forma insidiosa, geralmente na infância (angústia de separação) ou adolescência
•Incidência maior entre puberdade e 35 anos
•Mais freqüente nas mulheres
nTRANSTORNO DE PÂNICO
•Os ataques de pânico: podem ocorrer em qualquer transtorno mental
•Transtorno do pânico: quando são freqüentes e causam mudança comportamental
•agorafobia com transtorno do pânico: quando está associado a determinadas situações (transportes coletivos, dirigir sobre pontes, multidões, filas, sair desacompanhado)
nREAÇÃO A ESTRESSE E TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO
•REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE:
•Exposição a evento traumático, com evitação, angústia, prejuízo social e/ou ocupacional. Nas 1as. Hs e duram 2 a 4 sem.
•TRANST. DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO:
•Ligados a um determinado trauma que fica sendo revivido
•TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO:
•Surgem em um período de adaptação a mudança(s)
-A vulnerabilidade individual é importante
-È importante a indentificação do agente estressor
nTRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO
•O paciente apresenta ao mesmo tempo sintomas ansiosos e depressivos
•Sem predominância nítida de um deles
•Sem que a intensidade de um seja suficiente para justificar um diagnóstico isolado
n Artur Filhou José
n Departamento de Psiquiatria- UNIFESP
n Inter-consulta
n Ambulatório longitudinal
n
nQUADROS DEPRESSIVOS EM PACIENTES INTERNADOS
•Alta prevalência – de 22% a 33%
•Principal diagnóstico de interconsulta
•O clínico e equipe de saúde são os primeiros a avaliar
•Queixas somáticas em primeiro plano
•Sub-diagnosticados e sub-tratados
nDiagnóstico de Depressão (DSM-IV)
•Humor deprimido
•Perda do interesse ou prazer em muitas ou todas atividades cotidianas
• Um dos dois com pelo menos 2 semanas e 4 ou mais dos seguintes
• Fatiga
• Diminuição ou perda de energia
• Alteração do apetite
• Alteração de sono
• Agitação ou lentificação psicomotora
• Diminuição da atenção e concentração
• Sentimento de inutilidade e culpa
• Pensamento de morte
nDEPRESSÃO PRIMÁRIA NO CONTEXTO MÉDICO
•Depressão coexistindo com doença física (diagnósticos independentes)
•Depressão com sintomas somáticos (diagnóstico de depressão)
•Depressão com doença física secundária (doença física é decorrente ou facilitada pela depressão de forma direta ou indireta)
nCONDIÇÃO MÉDICA DESENCADEADA OU AGRAVADA POR QUADRO DEPRESSIVO
•Diminuição dos cuidados pessoais
•Alteração do sono
•Alteração do apetite
•Baixa adesão ao tratamento
•Uso incorreto da medicação
•Dificuldade na alteração de hábitos
•Diminuição da atividade simpática
•Diminuição da imunidade
•Alt. da modulação da dor pela 5HT e NorAD
nESTADOS DEPRESSIVOS(ED) NO CONTEXTO MÉDICO
•ED como reação à doença física
•ED devida a uma condição geral médica
•ED induzido por substância: - consumo ou abstinência droga de abuso - efeitos colaterais de medicamentos
- exposição a toxinas
nDEPRESSÃO SECUNDÁRIA
• - Devida a uma condição médica
• - Induzida por substância
• - Sint. Depressivos proeminentes e persistentes
• - Sint. Causam sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outra áreas importantes
• - Evidências (história, EF, laboratoriais) que é conseqüência fisiológica direta
( não são necessários todos os critérios para depressão maior)
nESTADOS DEPRESSIVOS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIA
•Medicamentos: digoxina, reserpina, Ldopa, corticóides, anticoncepcionais orais, cinarizina, anti-hipertensivos, anti-colinérgicos, neurolépticos, benzodiazepínicos, etanol, barbitúricos, cimetidina, ranitidina, interferon, metoclopramida, metronidazol, esteróides anabolizantes, betabloqueadores.
•Anticancerígenos: vincristina, asparaginase, tamoxifeno, ciproterona
•Uso/Abuso ou Abstinência: álcool, anfetaminas, cocaína, heroína, sedativos e hipnóticos.
nDIAGNÓSTICO INCORRETO
•Paciente não recebe tratamento adequado
•Maior tempo de internação
•Aumento da morbidade e mortalidade
•Aumento do prejuízo funcional
•Aumento do tempo de incapacitação
•Pior adesão ao tratamento
•Dificuldade de manter dietas e mudança de hábitos
•Redução da qualidade de vida
nANSIEDADE NO HOSPITAL GERAL
nANSIEDADE
•Emoção normal, universal do ser humano, ocorre quando se antecipa situações novas/desconhecidas ou de perigo
•Pode ser benéfica, conduz a uma mobilização e preparo para melhor enfrentar estes momentos
•NORMAL
•SINTOMA DE CAUSAS DIVERSAS E MÚLTIPLAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
•A PRÓPRIA DOENÇA
nANSIEDADE NORMAL
•Associada às mudanças naturais do desenvolvimento
•Estado de medo ou sentimento subjetivo de apreensão e angústia, manifestada por várias alterações autonômicas
•É um sentimento humano frente a situações novas ou perigosas
•Funciona como um sinal de alerta, desencadeando reações defensivas (palpitação, diarréia etc), mas suportável e passageira
•Melhora o desempenho global promovendo soluções criativas e estimulando a cooperação
•É um sentimento produtivo, defensivo contra o estresse.
nANSIEDADE NO HOSPITAL GERAL
•Grande parte das ansiedades não são patológicas
•Pode ser resposta normal e temporária
•Pode ser importante na adaptação e enfrentamento em relação às mudanças
•Sentimento de fragilidade
•Doença é sentida como ameaça: integridade física, exposição de intimidades, ambiente (doença, sofrimento, dor, morte), separação de familiares e de suas referências
•Temor quanto ao significado dos sintomas, diagnóstico, exames, intervenções, dor, limitações, conseqüências
n ANSIEDADE PATOLÓGICA
•Traz prejuízos ao funcionamento global
•Estado emocional desconfortável
•Resposta inadequada a um estímulo ou percepção, em relação á intensidade e duração
•Paralisa ou faz agir de forma caótica
•Apreensão negativa em relação ao futuro
•Inquietação interna desagradável
•Desconforto somático subjetivo
•Alterações somáticas manifestas
nSINAIS E SINTOMAS FÍSICOS
•Autonômicos: taquicardia, vasoconstrição, sudorese, aumento do peristaltismo, boca seca, náusea, midríase e piloereção
•Musculares: dores, contraturas, tremores
•Cinestésicos: parestesias, calafrios, ondas de calor, adormecimentos
•Respiratórios: hiper-ventilação, sufocação, sensação de afogamento, asfixia
nTRANSTORNOS ANSIOSOS
•Ansiedade Generalizada
•Pânico
•Fobias específica e social
•Transtorno obsessivo-compulsivo
•Estresse Pós-Traumático
•Estresse Agudo
•Relacionado à Condição médica Geral
•Relacionado ao Abuso e/ou dependência de substâncias
n TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
•Diagnóstico mais comum entre as pessoas que procuram o serviço de atenção primária
•Prevalência ao longo da vida de 5%
•Os sintomas se desenvolvem de forma insidiosa, geralmente na infância (angústia de separação) ou adolescência
•Incidência maior entre puberdade e 35 anos
•Mais freqüente nas mulheres
nTRANSTORNO DE PÂNICO
•Os ataques de pânico: podem ocorrer em qualquer transtorno mental
•Transtorno do pânico: quando são freqüentes e causam mudança comportamental
•agorafobia com transtorno do pânico: quando está associado a determinadas situações (transportes coletivos, dirigir sobre pontes, multidões, filas, sair desacompanhado)
nREAÇÃO A ESTRESSE E TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO
•REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE:
•Exposição a evento traumático, com evitação, angústia, prejuízo social e/ou ocupacional. Nas 1as. Hs e duram 2 a 4 sem.
•TRANST. DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO:
•Ligados a um determinado trauma que fica sendo revivido
•TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO:
•Surgem em um período de adaptação a mudança(s)
-A vulnerabilidade individual é importante
-È importante a indentificação do agente estressor
nTRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO
•O paciente apresenta ao mesmo tempo sintomas ansiosos e depressivos
•Sem predominância nítida de um deles
•Sem que a intensidade de um seja suficiente para justificar um diagnóstico isolado
ARQUIVO PPT - PROF. ARTUR FILHOU JOSÉ - SINDROMES PSQ. COMUNS
nSíndromes Psiquiátricas Comuns no Hospital Geral
n Artur filhou José
n Dpto de Psiquiatria e Psicologia da UNIFESP
n interconsulta
n Ambulatório longitudinal
n
nCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS EM PSIQUIATRIA
•CID-10: Classificação internacional de doenças, décima versão (1992)
•OMS
•Uso clínico, educacional e assistencial
•Transtorno mental: capítulo V
•DSM-4: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (1994)
•APA
•Baseado na CID-10
•Uso científico e educacional
•Sistema multiaxial de avaliação
n CATEGORIAS DIAGNÓSTICASCID-10
•Transtornos Mentais orgânicos, incluindo sintomáticos
•T. M. decorrentes do uso de substâncias
•Esquizofrenia, T. esquizotípicos e delirantes
•T. do humor (afetivos)
•T. neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes
•Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos
•T. de personalidade e de comportamentos em adultos
•Retardo mental
•T. do desenvolvimento psicológico
•T. emocionais e de comportamento com início usualmente ocorrendo na infância e adolescência
nDIFICULDADES NOS DIAGNÓSTICO DE T. MENTAISNO CONTEXTO MÉDICO
•Pacientes queixam do corpo
•Médico pesquisam queixas físicas
•Falta de treinamento do profissional
•Falta de tempo e privacidade
•Sintomas considerados compreensíveis
•Sintomas percebidos, mas com diagnóstico errado
•Diagnóstico correto, sem tratamento correspondente
nRELAÇÃO ENTRE ENFERMIDADES FÍSICAS E MENTAIS
•Transtorno Mental provocando Doença Física
•Transt. Mental como reação à D. Física
•Transt. Mental devido a uma condição médica geral
•Transt. Mental devido a uso de substâncias
•Transt. Mental que se apresenta com queixas corporais
•Transt. Mental coexistindo com D. Física
nEPIDEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS (população geral no Brasil)
•Prevalência 30% adultos em 1 ano
•Necessitam cuidado médico 20%
• Mulheres: T. Ansiedade 9,9%
• T. Somatomorfos 3,0%
• T. depressivos 2,6%
• Homens: Dependência ao álcool 8%
• T. ansiedade 4,3 %
nTRANST. MENTAIS NA CLÍNICA MÉDICA
•Entre 27% a 48%
•25% com gravidade dos ambulatórios especializados em psiquiatria
•10% da pop. adulta usou medicação psicotrópica em um ano
•BZD são prescritos:
• 60% por clínicos gerais
• 15% por cardiologistas
• 11,7% por psiquiatras
nSÍNDROMES PASIQUIÁTRICAS MAIS COMUNS NO CONTEXTO HOSPITALAR
•20 a 60% dos pacientes nas enfermarias
•Estados Confusionais / Delirium
•Transtorno decorrente do uso de álcool
•Quadros depressivos
•Quadros de ansiedade
•Quadros conversivos
nIMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES DOS TRANSTORNOS MENTAIS NO HOSPITAL GERAL
•Maior adesão ao tratamento
•Menor tempo de internação
•Melhora nos níveis funcionais
•Menor morbidade
•Menor mortalidade
•Menor utilização de serviços médicos
nTRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS
1)Delirium, Demência, Transtornos Amnésticos e Outros Transtornos Cognitivos
2)Transtornos Mentais Devido a Uma Condição Médica Geral
3)Transtornos Relacionados a Substâncias
nCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DELIRIUM
•Alterações simultâneas de:
•Nível de consciência
•Atenção
•Pensamento
•Abstração e compreensão
•Orientação no tempo e no espaço
•Memória
•Delírios oníricos
•Percepção
•Comportamento psicomotor
•Ciclo vigília
nDELIRIUM
•Rebaixamento do nível de consciência
•Etiopatogenia não especificada (disfunção colinérgica)
•Disfunção cerebral difusa
•Alteração aguda
•Início súbito
•Duração geralmente até 8 dias
•Sintomas polimorfos
•Flutuação ao longo do dia
•Alta taxa de morbidade e mortalidade
nETIOLOGIA
•SNC: epilepsia, trauma, infecção, neoplasia, quadro vascular
•Doenças sistêmicas: endócrinas, renais, hepáticas, infecções generalizadas etc
•Uso ou abstinência de substâncias: drogas ilícitas, medicamentos, toxinas
•Devida a múltiplas etiologias
nDELIRIUM
•10 a 40% dos pacientes internados (25%)
•30 a 60% são diagnosticados
•Acomete qualquer idade
•Predomina em idosos e crianças
•Alta incidência nas UTIs
•Freqüente em doentes terminais, coronarianos e pós-operados
nFATORES PREDISPONENTES
•Idade avançada
•Lesão cerebral prévia
•Comprometimento cognitivo
•Privação do sono
•Distúrbio sensorial anterior
•Desidratação
•Desnutrição
•Prescrição de 3 ou mais medicamentos
nFATORES COMUNS DO DELIRIUM
• Medicações:
•BZD/Hipnóticos, Diuréticos, Digitálicos, Anti-hipertensivos, anticolinérgicos, Antiarrítmicos, Cimetidina, Litio, L-dopa, Antiinflamatórios, Quimioterápicos, Hipoglicemiantes
• Abstinência:
•Álcool, BZD, barbitúricos, anfetamínicos
• Intoxicações:
•Álcool, cocaína, BZD, estimulantes, solventes, mercúrio, chumbo, monóxsido carbono
• SNC:
•AVC, hematoma subdural, vasculite, estado pós-ictal, TCE, encefalite, meningite, tumor, arterites, encefalopatia hipertensiva
• Deficiências Nutricionais e Vitamínaicas:
•Tiamina, ácido fólico
nFATORES COMUNS NO DELIRIUM
• Endocrinológicas:
•Hipo/hipertiroidismo, D. addison, S.Cushing
• Metabólicas:
•Hipo/hiperglicemia, dist. hidroeletrolítico, insuf. Renal e Hepática
• Cardio-vasculares:
•Insuf. Cardíaca, infarto do miocárdio, embolia pulmonar
• Infecções:
•Sífilis, TB, Aids, Toxoplasmose, citomegalovírus, mononucleose, broncopneumonia, infecções uninárias
• Doenças auto-imunes:
•Lúpus eritematoso, vasculites
nDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Transtorno psicótico breve
•Esquizofrenia
•Episódio maníaco
•Simulação
•Transtornos dissociativos
•Síndromes demenciais
nMANEJO E TRATAMENTO
•Manejo dos fatores de risco (prevenção)
•Remoção dos fatores: etiológicos, facilitadores e predisponentes
•Manejo do quadro instalado
•Controlar sintomas, medicação
nTRATAMENTO FARMACOLÓGICO
•Sedativos somente com agitação psicomotora, agressividade, ansiedade intensa, meia vida curta
•Evitar medicamentos que aumentem o rebaixamento de consciência
•Depende da etiologia, interações medicamentosas
•Neurolépticos: haloperidol, olanzapina, risperidona Evitar: clorpromazina e tioridazina
•BZD: para abstinência álcool e bzd Anticonvulsivante, acatisia, efeitos anticolinérgicos dos neurolépticos
nREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Botega, N. J., et al, Prática Psiquiátrica no Hospital Geral: Interconsulta e Emergência. Porto Alegre: Artemed ed. 2002.
•Associação Psiquiátria Americana (APA). Manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais. 4a. Ed. Porto Alegre: Artes Médicas. 1995.
•Mari, J. J., Razzouk, D., Peres, M. F. T., Del Porto, J. A. et col, Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/EPM. Ed série Shor, N., 1a. Ed Barueri SP: Ed Manole. 2002.
•Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Classificação internacional de doenças, décima versão, Descrições Clínicas e Diretrizes Dagnósticas – Coord. Organiz. Mundial da Saúde – OMS, Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
n Artur filhou José
n Dpto de Psiquiatria e Psicologia da UNIFESP
n interconsulta
n Ambulatório longitudinal
n
nCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS EM PSIQUIATRIA
•CID-10: Classificação internacional de doenças, décima versão (1992)
•OMS
•Uso clínico, educacional e assistencial
•Transtorno mental: capítulo V
•DSM-4: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (1994)
•APA
•Baseado na CID-10
•Uso científico e educacional
•Sistema multiaxial de avaliação
n CATEGORIAS DIAGNÓSTICASCID-10
•Transtornos Mentais orgânicos, incluindo sintomáticos
•T. M. decorrentes do uso de substâncias
•Esquizofrenia, T. esquizotípicos e delirantes
•T. do humor (afetivos)
•T. neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes
•Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos
•T. de personalidade e de comportamentos em adultos
•Retardo mental
•T. do desenvolvimento psicológico
•T. emocionais e de comportamento com início usualmente ocorrendo na infância e adolescência
nDIFICULDADES NOS DIAGNÓSTICO DE T. MENTAISNO CONTEXTO MÉDICO
•Pacientes queixam do corpo
•Médico pesquisam queixas físicas
•Falta de treinamento do profissional
•Falta de tempo e privacidade
•Sintomas considerados compreensíveis
•Sintomas percebidos, mas com diagnóstico errado
•Diagnóstico correto, sem tratamento correspondente
nRELAÇÃO ENTRE ENFERMIDADES FÍSICAS E MENTAIS
•Transtorno Mental provocando Doença Física
•Transt. Mental como reação à D. Física
•Transt. Mental devido a uma condição médica geral
•Transt. Mental devido a uso de substâncias
•Transt. Mental que se apresenta com queixas corporais
•Transt. Mental coexistindo com D. Física
nEPIDEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS (população geral no Brasil)
•Prevalência 30% adultos em 1 ano
•Necessitam cuidado médico 20%
• Mulheres: T. Ansiedade 9,9%
• T. Somatomorfos 3,0%
• T. depressivos 2,6%
• Homens: Dependência ao álcool 8%
• T. ansiedade 4,3 %
nTRANST. MENTAIS NA CLÍNICA MÉDICA
•Entre 27% a 48%
•25% com gravidade dos ambulatórios especializados em psiquiatria
•10% da pop. adulta usou medicação psicotrópica em um ano
•BZD são prescritos:
• 60% por clínicos gerais
• 15% por cardiologistas
• 11,7% por psiquiatras
nSÍNDROMES PASIQUIÁTRICAS MAIS COMUNS NO CONTEXTO HOSPITALAR
•20 a 60% dos pacientes nas enfermarias
•Estados Confusionais / Delirium
•Transtorno decorrente do uso de álcool
•Quadros depressivos
•Quadros de ansiedade
•Quadros conversivos
nIMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES DOS TRANSTORNOS MENTAIS NO HOSPITAL GERAL
•Maior adesão ao tratamento
•Menor tempo de internação
•Melhora nos níveis funcionais
•Menor morbidade
•Menor mortalidade
•Menor utilização de serviços médicos
nTRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS
1)Delirium, Demência, Transtornos Amnésticos e Outros Transtornos Cognitivos
2)Transtornos Mentais Devido a Uma Condição Médica Geral
3)Transtornos Relacionados a Substâncias
nCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DELIRIUM
•Alterações simultâneas de:
•Nível de consciência
•Atenção
•Pensamento
•Abstração e compreensão
•Orientação no tempo e no espaço
•Memória
•Delírios oníricos
•Percepção
•Comportamento psicomotor
•Ciclo vigília
nDELIRIUM
•Rebaixamento do nível de consciência
•Etiopatogenia não especificada (disfunção colinérgica)
•Disfunção cerebral difusa
•Alteração aguda
•Início súbito
•Duração geralmente até 8 dias
•Sintomas polimorfos
•Flutuação ao longo do dia
•Alta taxa de morbidade e mortalidade
nETIOLOGIA
•SNC: epilepsia, trauma, infecção, neoplasia, quadro vascular
•Doenças sistêmicas: endócrinas, renais, hepáticas, infecções generalizadas etc
•Uso ou abstinência de substâncias: drogas ilícitas, medicamentos, toxinas
•Devida a múltiplas etiologias
nDELIRIUM
•10 a 40% dos pacientes internados (25%)
•30 a 60% são diagnosticados
•Acomete qualquer idade
•Predomina em idosos e crianças
•Alta incidência nas UTIs
•Freqüente em doentes terminais, coronarianos e pós-operados
nFATORES PREDISPONENTES
•Idade avançada
•Lesão cerebral prévia
•Comprometimento cognitivo
•Privação do sono
•Distúrbio sensorial anterior
•Desidratação
•Desnutrição
•Prescrição de 3 ou mais medicamentos
nFATORES COMUNS DO DELIRIUM
• Medicações:
•BZD/Hipnóticos, Diuréticos, Digitálicos, Anti-hipertensivos, anticolinérgicos, Antiarrítmicos, Cimetidina, Litio, L-dopa, Antiinflamatórios, Quimioterápicos, Hipoglicemiantes
• Abstinência:
•Álcool, BZD, barbitúricos, anfetamínicos
• Intoxicações:
•Álcool, cocaína, BZD, estimulantes, solventes, mercúrio, chumbo, monóxsido carbono
• SNC:
•AVC, hematoma subdural, vasculite, estado pós-ictal, TCE, encefalite, meningite, tumor, arterites, encefalopatia hipertensiva
• Deficiências Nutricionais e Vitamínaicas:
•Tiamina, ácido fólico
nFATORES COMUNS NO DELIRIUM
• Endocrinológicas:
•Hipo/hipertiroidismo, D. addison, S.Cushing
• Metabólicas:
•Hipo/hiperglicemia, dist. hidroeletrolítico, insuf. Renal e Hepática
• Cardio-vasculares:
•Insuf. Cardíaca, infarto do miocárdio, embolia pulmonar
• Infecções:
•Sífilis, TB, Aids, Toxoplasmose, citomegalovírus, mononucleose, broncopneumonia, infecções uninárias
• Doenças auto-imunes:
•Lúpus eritematoso, vasculites
nDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Transtorno psicótico breve
•Esquizofrenia
•Episódio maníaco
•Simulação
•Transtornos dissociativos
•Síndromes demenciais
nMANEJO E TRATAMENTO
•Manejo dos fatores de risco (prevenção)
•Remoção dos fatores: etiológicos, facilitadores e predisponentes
•Manejo do quadro instalado
•Controlar sintomas, medicação
nTRATAMENTO FARMACOLÓGICO
•Sedativos somente com agitação psicomotora, agressividade, ansiedade intensa, meia vida curta
•Evitar medicamentos que aumentem o rebaixamento de consciência
•Depende da etiologia, interações medicamentosas
•Neurolépticos: haloperidol, olanzapina, risperidona Evitar: clorpromazina e tioridazina
•BZD: para abstinência álcool e bzd Anticonvulsivante, acatisia, efeitos anticolinérgicos dos neurolépticos
nREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Botega, N. J., et al, Prática Psiquiátrica no Hospital Geral: Interconsulta e Emergência. Porto Alegre: Artemed ed. 2002.
•Associação Psiquiátria Americana (APA). Manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais. 4a. Ed. Porto Alegre: Artes Médicas. 1995.
•Mari, J. J., Razzouk, D., Peres, M. F. T., Del Porto, J. A. et col, Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/EPM. Ed série Shor, N., 1a. Ed Barueri SP: Ed Manole. 2002.
•Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Classificação internacional de doenças, décima versão, Descrições Clínicas e Diretrizes Dagnósticas – Coord. Organiz. Mundial da Saúde – OMS, Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
AULA 15
AULA 15 - DILEMAS ETICOS
LUIZ ANTONIO NOGUEIRA MARTINS
nogmartins@psiquiatria.epm.br
QUESTAO ETICA: SITUACAO ONDE A RESPOSTA A PERGUNTA "O QUE DEVERIA SER FEITO" ENVOLVE UMA ESCOLHA DE VALORES.
DILEMAS ETICOS: SITUACOES CLINICAS ONDE AS QUESTOES ETICAS TORNAM DIFICIL O PROCESSO DE TOMAS DECISOES.
EXEMPLOS DE DILEMAS ETICOS:
=>RECUSA DE INDICACAO DE CIRURGIA MUTILADORA
=>PEDIDO DA FAMILIA PARA NAO INFORMAR AO PCT O DIAGNOSTICO DE CANCER
=>PCT QUE SE RECUSA A CONTINUAR QUIMIOTERAPIA OU DIALISE
=>DECISAO SOBRE CONTINUIDADE OU INTERRUPCAO DE TTO
=>FAMILIA QUE QUER RETIRAR O PCT DO HOSPITAL, APESAR DA GRAVIDADE DO CASO
=>PRIORIDADE NA OCUPACAO DE UM LEITO NA UTI
=>PEDIDO DE ABORTO FORMULADO POR ANTIGA CLIENTE
=>PCT QUE POR RAZOES RELIGIOSAS, NAO ACEITA TRANSFUSAO DE SANGUE
TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS E DILEMAS ETICOS
=>DIREITO DE CONHECER A BAGAGEM ETICA:
=>ANONOMATO DO DOADOR
=>POSSIBILIDADES TECNICAS:
=>LIMITE PSICOLOGICO DO CASAL (NUMERO DE TENTATIVAS):
=>POSSIBILIDADES TECNICAS
=>LIMITE DE IDADES
=>INALIENABILIDADE DA PESSOA
=>COMERCIALIZACAO DE GAMETAS, ALUGUEL DE UTERO
INTERCONSULTA:
=>RECURSO VALIOSO PARA LIDAR COM SITUACOES QUE ENVOLVEM DILEMAS ETICOS
=>AO EXPLICAR O DILEMA, PRODUZ MUDANCAS NO CAMPO INTERACIONAL
=>AUXILIA O PROFISSIONAL A MANTER E/OU RESTAURAR A RELACAO ASSISTENCIAL
=>MOMENTO PRIVILEGIADO PARA O ENSINO DE PSICOLOGIA MEDICA E ETICA MEDICA
+ CONTEUDO PPT A SER POSTADO
LUIZ ANTONIO NOGUEIRA MARTINS
nogmartins@psiquiatria.epm.br
QUESTAO ETICA: SITUACAO ONDE A RESPOSTA A PERGUNTA "O QUE DEVERIA SER FEITO" ENVOLVE UMA ESCOLHA DE VALORES.
DILEMAS ETICOS: SITUACOES CLINICAS ONDE AS QUESTOES ETICAS TORNAM DIFICIL O PROCESSO DE TOMAS DECISOES.
EXEMPLOS DE DILEMAS ETICOS:
=>RECUSA DE INDICACAO DE CIRURGIA MUTILADORA
=>PEDIDO DA FAMILIA PARA NAO INFORMAR AO PCT O DIAGNOSTICO DE CANCER
=>PCT QUE SE RECUSA A CONTINUAR QUIMIOTERAPIA OU DIALISE
=>DECISAO SOBRE CONTINUIDADE OU INTERRUPCAO DE TTO
=>FAMILIA QUE QUER RETIRAR O PCT DO HOSPITAL, APESAR DA GRAVIDADE DO CASO
=>PRIORIDADE NA OCUPACAO DE UM LEITO NA UTI
=>PEDIDO DE ABORTO FORMULADO POR ANTIGA CLIENTE
=>PCT QUE POR RAZOES RELIGIOSAS, NAO ACEITA TRANSFUSAO DE SANGUE
TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS E DILEMAS ETICOS
=>DIREITO DE CONHECER A BAGAGEM ETICA:
=>ANONOMATO DO DOADOR
=>POSSIBILIDADES TECNICAS:
=>LIMITE PSICOLOGICO DO CASAL (NUMERO DE TENTATIVAS):
=>POSSIBILIDADES TECNICAS
=>LIMITE DE IDADES
=>INALIENABILIDADE DA PESSOA
=>COMERCIALIZACAO DE GAMETAS, ALUGUEL DE UTERO
INTERCONSULTA:
=>RECURSO VALIOSO PARA LIDAR COM SITUACOES QUE ENVOLVEM DILEMAS ETICOS
=>AO EXPLICAR O DILEMA, PRODUZ MUDANCAS NO CAMPO INTERACIONAL
=>AUXILIA O PROFISSIONAL A MANTER E/OU RESTAURAR A RELACAO ASSISTENCIAL
=>MOMENTO PRIVILEGIADO PARA O ENSINO DE PSICOLOGIA MEDICA E ETICA MEDICA
+ CONTEUDO PPT A SER POSTADO
AULA 14
AULA 14 - TANATOLOGIA - A ATENCAO AO PROCESSO DE MORTE
08/05 - MARIO DE MARCO
CASO: PCT DE 30 ANOS COM LINFOMA NAO HODGIN EM ESTAGIO TERMINAL FOI INTERNADA PARA FAZER UM CICLO DE QUIMIOTERAPIA
A MORTE E O MORRER:
CUIDADOS CURATIVOS X CUIDADOS PALIATIVOS
QUALIDADE DE VIDA X QUALIDADE DE MORTE
=> ENTRETANTO FOI DECIDIDO QUE NAO E MAIS POSSIVEL FAZER A QUIMIOTERAPIA EM FUNCAO DE COMPROMETIMENTO HEPATICO
OS CUIDADOS COM A QUALIDADE DE MORTE
COMO SE LIDA COM A MORTE?
COMO SE LIDA: REACOES EMOCIONAIS:
=> NEGACAO - "NAO, NAO EU"
=> REVOLTA - "PORQUE EU?"
=> BARGANHA - "SIM MAS"
=> DEPRESSAO - "SOU EU"
=> ACEITACAO - "E A MINHA MORTE E PARTE DA MINHA VIDA"
EM NOSSO CONTATO O MEDICO DEMONSTRA POUCA VONTADEDE CONVERSAR SOBRE O PCT. QUANDO INDAGADO SOBRE O QUANTO A PCT ESTAVA A PAR DE SEU ESTADO, RESPONDE: PARECE QUE ELA NAO SABE NADA A RESPEITO DE SEU ESTADO... (esta no livro)
OS PROFISSIONAIS E O CONTATO COM A MORTE
IMPACTO POTENCIAL DAS EMOCOES NAO-EXAMINADAS NO BEM-ESTAR DO PROFISSIONAL
SINAIS (COMPORTAMENTOS) DO PROFISSIONAL FRENTE A EMOCOES NAO EXAMINADAS
A MORTE E O MORRER:
DE 126 ESCOLAS APENAS 5 OFERECEM ENSINMENTOS SOBRE TANATOLOGIA
ENSINO: NAGEGAR ENTRE SCILLA E CARIDBES (ODISSEIA DE ULISSES)
ONDE SE MORRE?
NO HOSPITAL
CONTINENCIA: E IMPORTANTE PARA AMPLIAR A VIDA EMOCIONAL (CONTER),
UTILIZACAO DAS EMOCOES GERADAS PELO ENCONTRO COMO FERRAMENTAS DISGNOSTICAS E TERAPEUTICAS
PROXIMA AULA CAP. 34 DO BOTEGA - PG 533 A 552
CAP. DILEMAS ETICOS DO De MARCO - PG 188 A 199
girafas 5 etapas - youtube
08/05 - MARIO DE MARCO
CASO: PCT DE 30 ANOS COM LINFOMA NAO HODGIN EM ESTAGIO TERMINAL FOI INTERNADA PARA FAZER UM CICLO DE QUIMIOTERAPIA
A MORTE E O MORRER:
CUIDADOS CURATIVOS X CUIDADOS PALIATIVOS
QUALIDADE DE VIDA X QUALIDADE DE MORTE
=> ENTRETANTO FOI DECIDIDO QUE NAO E MAIS POSSIVEL FAZER A QUIMIOTERAPIA EM FUNCAO DE COMPROMETIMENTO HEPATICO
OS CUIDADOS COM A QUALIDADE DE MORTE
COMO SE LIDA COM A MORTE?
COMO SE LIDA: REACOES EMOCIONAIS:
=> NEGACAO - "NAO, NAO EU"
=> REVOLTA - "PORQUE EU?"
=> BARGANHA - "SIM MAS"
=> DEPRESSAO - "SOU EU"
=> ACEITACAO - "E A MINHA MORTE E PARTE DA MINHA VIDA"
EM NOSSO CONTATO O MEDICO DEMONSTRA POUCA VONTADEDE CONVERSAR SOBRE O PCT. QUANDO INDAGADO SOBRE O QUANTO A PCT ESTAVA A PAR DE SEU ESTADO, RESPONDE: PARECE QUE ELA NAO SABE NADA A RESPEITO DE SEU ESTADO... (esta no livro)
OS PROFISSIONAIS E O CONTATO COM A MORTE
IMPACTO POTENCIAL DAS EMOCOES NAO-EXAMINADAS NO BEM-ESTAR DO PROFISSIONAL
SINAIS (COMPORTAMENTOS) DO PROFISSIONAL FRENTE A EMOCOES NAO EXAMINADAS
A MORTE E O MORRER:
DE 126 ESCOLAS APENAS 5 OFERECEM ENSINMENTOS SOBRE TANATOLOGIA
ENSINO: NAGEGAR ENTRE SCILLA E CARIDBES (ODISSEIA DE ULISSES)
ONDE SE MORRE?
NO HOSPITAL
CONTINENCIA: E IMPORTANTE PARA AMPLIAR A VIDA EMOCIONAL (CONTER),
UTILIZACAO DAS EMOCOES GERADAS PELO ENCONTRO COMO FERRAMENTAS DISGNOSTICAS E TERAPEUTICAS
PROXIMA AULA CAP. 34 DO BOTEGA - PG 533 A 552
CAP. DILEMAS ETICOS DO De MARCO - PG 188 A 199
girafas 5 etapas - youtube
AULA 13
AULA 13 - 07/05
SINDROMES PSIQUIATRICAS COMUNS NO HG - ARTUR FILHOU JOSE
CONTINUACAO
ANSIEDADE NO HG:
EMOCAO NORMAL, UNIVERSAL DO SER HUMANO, OCORRE QUANDO SE ANTECIPA SITUACOES NOVAS/DESCONHECIDAS OU DE PERIGO
PODE SER BENEFICA, CONDUZ A UMA MOBILIZACAO E PREPARA PARA MELHOR ESSES MOMENTOS
PODE SER:
NORMAL
SINTOMA DE CAUSAS DIVERSAS E MULTIPLAS MANIFESTACOES CLINICAS
A PROPRIA DOENCA
ANSIEDADE NORMAL:
ASSOCIADA AS MUDANCAS NATURAIS DO DESENVOLVIMENTO
ESTADO D MEDO OU SENTIMENTO DE APREENSAO OU ANGUSTIA, MANIFESTADA POR ALTERACOES AUTONOMICAS
E UM SENTIMENTO HUMANO FRENTE A SIT. NOVAS OU PERIGOSAS
FUNCIONA COMO SINAL DE ALERTA
MELHORA O DESEMPENHO
TRANSTORNOS ANSIOSOS:
ANSIEDADE GENERALIZADA
PANICO
FOBIAS XESPECIFICAS E SOCIAIS
TOC
ESTRESSE POS-TRAUMATICO
ESTRESSE AGUDO
REL. A CONDICAO MEDICA GERAL: DOR CRONICA, ANSIEDADE, LIMITACOES, MUITA MEDICACAO INVASIVA OU NAO
REL. AO ABUSO E/OU DEPENDENCIA DE SUBSTANCIAS
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALISADA (TAG)
REACAO AGUDA AO ESTRESSE
TRANSTORNO DE ESTRESSE POS TRAUMATICO
TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO: SURGE EM UM PERIODO DE ADAPTACAO A MUDANCAS
TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSAO: SEM PREDOMINIO DE UM DELES
AGRESSIVIDADE:
ATO OU COMPORTAMENTO
QUADROS HETEROGENIOS
ETIOLOGIA: NAO HA PREDITORES ESPECIFICOS
SITUACAO DE URGENCIA
DIFICIL DIAG. INICIAL, E MUITAS VEZES DIFICIL DE FAZER ANAMNESE
NECESSITA CONDUTA RAPIDA E PRECISA
CONSEQUENCIAS PODEM SER GRAVES
AGRESSIVIDADE: CONSEQUENCIAS
COMPORTAMENTOS DE ALERTA
MANEJO
SINDROMES PSIQUIATRICAS COMUNS NO HG - ARTUR FILHOU JOSE
CONTINUACAO
ANSIEDADE NO HG:
EMOCAO NORMAL, UNIVERSAL DO SER HUMANO, OCORRE QUANDO SE ANTECIPA SITUACOES NOVAS/DESCONHECIDAS OU DE PERIGO
PODE SER BENEFICA, CONDUZ A UMA MOBILIZACAO E PREPARA PARA MELHOR ESSES MOMENTOS
PODE SER:
NORMAL
SINTOMA DE CAUSAS DIVERSAS E MULTIPLAS MANIFESTACOES CLINICAS
A PROPRIA DOENCA
ANSIEDADE NORMAL:
ASSOCIADA AS MUDANCAS NATURAIS DO DESENVOLVIMENTO
ESTADO D MEDO OU SENTIMENTO DE APREENSAO OU ANGUSTIA, MANIFESTADA POR ALTERACOES AUTONOMICAS
E UM SENTIMENTO HUMANO FRENTE A SIT. NOVAS OU PERIGOSAS
FUNCIONA COMO SINAL DE ALERTA
MELHORA O DESEMPENHO
TRANSTORNOS ANSIOSOS:
ANSIEDADE GENERALIZADA
PANICO
FOBIAS XESPECIFICAS E SOCIAIS
TOC
ESTRESSE POS-TRAUMATICO
ESTRESSE AGUDO
REL. A CONDICAO MEDICA GERAL: DOR CRONICA, ANSIEDADE, LIMITACOES, MUITA MEDICACAO INVASIVA OU NAO
REL. AO ABUSO E/OU DEPENDENCIA DE SUBSTANCIAS
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALISADA (TAG)
REACAO AGUDA AO ESTRESSE
TRANSTORNO DE ESTRESSE POS TRAUMATICO
TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO: SURGE EM UM PERIODO DE ADAPTACAO A MUDANCAS
TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSAO: SEM PREDOMINIO DE UM DELES
AGRESSIVIDADE:
ATO OU COMPORTAMENTO
QUADROS HETEROGENIOS
ETIOLOGIA: NAO HA PREDITORES ESPECIFICOS
SITUACAO DE URGENCIA
DIFICIL DIAG. INICIAL, E MUITAS VEZES DIFICIL DE FAZER ANAMNESE
NECESSITA CONDUTA RAPIDA E PRECISA
CONSEQUENCIAS PODEM SER GRAVES
AGRESSIVIDADE: CONSEQUENCIAS
COMPORTAMENTOS DE ALERTA
MANEJO
AULA 12
AULA 12 - SITUACOES CRITICAS DO HG
29/04 - RENATA
COMUNICACAO -
CRISE - RUPTURA CORTE OU MUDANCA DE TRAJETORIA A UM EQUILIBRIO PRE-ESTABELECID =>DESARTICULACAO PSICOSOCIAL DE INDIVIDUO
AVANCOS TECNOLOGICOS => AMPLIACAO DE RECURSOS TERAPEUTICOS, COM EXAMES E PROCEDIMENTOS TECNICOS
< CONTATO, < A ESCUTA DAS NECESSIDADES DE QUEM ADOECE (TREINAMENTO)
ADOECER:
ATO CLINICO:
PONTO DE ENCONTRO: ENTRE QUEM PERDEU O EQUILIBRIO E BUSCA RECUPERAR (PACIENTE)
PCT X EQUIPE DE SAUDE:
EQUIPE: SITUACAO DE NORMALIDADE
ATUACAO PROFISSIONAL
CONCEITOS TECNICOS
PCT: SITUACAO EXCEPCIONAL
SEM NENHUMA MOTIVACAO PROFISSIONAL
FONTE DE SOFRIMENTO
COMUNCACAO:
ESTAO INSERIDOS NUMA DIMENSAO CONTEXTUAL DE CRENCAS EXPERIENCIAS E RESPONSABILIDADES DIFERENTES.
A ATENCAO A ESSAS DIFERENCAS IRAO INFLUENCIAR NO PROCESSO DE COMUNICACAO.
NA COMUNICACAO:
INFORMACAO GLOBAL:
NOME DA DOENCA
TTO PROPOSTO
EEITOS COLATERAIS
CUSTO-BENEFIIO
PERCEPCAO DO PCT:
EXPERIENCIAS PESSOAIS QUE VIVENCIOU
SIGNIFICADOS SIMBOLICOS
CONTEXTO RELIGIOSO, CULTURAL E HISTORICO:
RESPEITO AS DIFERENCAS CULTURAIS
SINTOMAS OBJETIVOS:
CARACT. DO SINTOMA
TEMPO E DURACAO
INTENSIDADE
SINTOMAS SUBJETIVOS:
MOMENTO DA VIDA EM QUE ADOECEU
TABUS E CRENCAS
MEDO DA GRAVIDADE DA DOENCA
COMUNICACOES DIFICEIS NA PRATICA MEDICA:
=>COMUNICACAO COM O PCT:
DIAGNOSTICO DE DOENCAS: GRAVES, CRONCAS, ESTIGMATIZANTE
PROGNOSTICO DESFAVORAVEL
NECSSIDADE DE TTO MUTILANTE OU INCAPACITANTE
=>COMUNICACAO COM A FAMILIA
=>COMUNICACAO ENTRE PROFISSIONAIS
COMINICACOES DE MAS NOTICIAS:
NAO EXISTE UM FORMA CERTA
REACAO DO PCT DEPENDE:
DIAGNOSTICO
PROGNOSTICO
PERSONALIDADE DO PCT
FORMA DE DAR A NOTICIA
COMUNICAR X NAO COMUNICAR:
NAO COMUNICAR:
FANTASIAS ATERRORISANTES
DEPRESSAO/TIRA A ESPERANCA
CONLUIO COM A FAMILIA/SOLIDAO
PREJUIZO DA ADESAO AO TTO
IMPOSSIBILITA A REORGANIZACAO DA VIDA
COMUNICAR:
REALIDADE SEMPRE E MENOS ASSUSTADORA
TRISTEZA E DIFERENTE DE DEPRESSAO
INCREMENTO DA ADESAO AO TTO
DESENVOLVIMENTO DE NOVOS SIGNIFICADOS NA VIDA.
FORMAS DE COMUNICACAO:
MEDICO-CENTRADA:
NUNCA CONTAR OU CONTAR SEMPRE
CONTAR SOMENTE SE SOLICITADO
PACIENTE-CENTRADA:
CONTAR DE ACORDO COM O QUE O PCT DEMONSTRA QUERER => COMPREENSAO DO Q SENTE O PCT
MANEIRAS DE COMUNICAR MAS NOTICIAS:
ASPERO E RISPIDO
PATERNALISTA
POSITIVO
COMUNICACAO VISA O BEM-ESTAR DO PCT
COMUNICACOES COM A FAMILIA:
OBITO E MORTE CEREBRAL:
LOCAL APROPRIADO
FAMILIARES APROPRIADOS
DEIXAR CLARO QUE NAO HA NECESSIDADE DE REVERSAO
DOACAO DE ORGAOS E NECESIDADES DE AUTOPSIA:
AVALIAR O MOMENTO DE FALAR SOBRE ESSES ASSUNTOS
NAO DISCUTIR A OBRIGATORIEDADE IMPOSTA POR LEI
SER FIRME, SEM PERDER A CAPACIDADE DE COMPREENSAO DO SOFRIMENTO DO FAMILIAR
AS SITUACOES DE VIDA E MOTE, ENVOLVEM VARIOS PERSONAGENS:
PCTS, FAMILIARES E EQUIPE DE SAUDE PRATICAM O PRINCIPIO DA BENEFICENCI
EQUIPE DE SAUDE AGE UNILATERALMENTE TORNANDO-SE DEPOSITARIA DO SABER
A MORTE COSTUMA SER VIVIDA COMO UM FRACASSO
COLAPSO:
QUEIXAS SOMATICAS
DISTURBIOS PSICOLOGICOS
ABANDONOS E FALTAS
FALTA DE ESPACO PARA FALAR DE SOFRIMENTO:
PENSAR EM ALTERNATIVAS
MANEJOS DIFERENTES
REFLEXOES
ESPACO PARA REFLEXAO:
MORTE E PRECONCEITO NA SOCIEDADE ATUAL:
NAO E ALGO NATURAL
PERCEBIDA CMO ACIDENTE NO PERCURSO DA VIDA OU CASTIGO DIVINO
EVITACAO DA MORTE A TODO CUSTO (TECNOLOGIA):
DISTANASIA
IMPOSSIBILIDADE DA MORTE DOMESTICA (ASSEPSIA)
29/04 - RENATA
COMUNICACAO -
CRISE - RUPTURA CORTE OU MUDANCA DE TRAJETORIA A UM EQUILIBRIO PRE-ESTABELECID =>DESARTICULACAO PSICOSOCIAL DE INDIVIDUO
AVANCOS TECNOLOGICOS => AMPLIACAO DE RECURSOS TERAPEUTICOS, COM EXAMES E PROCEDIMENTOS TECNICOS
< CONTATO, < A ESCUTA DAS NECESSIDADES DE QUEM ADOECE (TREINAMENTO)
ADOECER:
ATO CLINICO:
PONTO DE ENCONTRO: ENTRE QUEM PERDEU O EQUILIBRIO E BUSCA RECUPERAR (PACIENTE)
PCT X EQUIPE DE SAUDE:
EQUIPE: SITUACAO DE NORMALIDADE
ATUACAO PROFISSIONAL
CONCEITOS TECNICOS
PCT: SITUACAO EXCEPCIONAL
SEM NENHUMA MOTIVACAO PROFISSIONAL
FONTE DE SOFRIMENTO
COMUNCACAO:
ESTAO INSERIDOS NUMA DIMENSAO CONTEXTUAL DE CRENCAS EXPERIENCIAS E RESPONSABILIDADES DIFERENTES.
A ATENCAO A ESSAS DIFERENCAS IRAO INFLUENCIAR NO PROCESSO DE COMUNICACAO.
NA COMUNICACAO:
INFORMACAO GLOBAL:
NOME DA DOENCA
TTO PROPOSTO
EEITOS COLATERAIS
CUSTO-BENEFIIO
PERCEPCAO DO PCT:
EXPERIENCIAS PESSOAIS QUE VIVENCIOU
SIGNIFICADOS SIMBOLICOS
CONTEXTO RELIGIOSO, CULTURAL E HISTORICO:
RESPEITO AS DIFERENCAS CULTURAIS
SINTOMAS OBJETIVOS:
CARACT. DO SINTOMA
TEMPO E DURACAO
INTENSIDADE
SINTOMAS SUBJETIVOS:
MOMENTO DA VIDA EM QUE ADOECEU
TABUS E CRENCAS
MEDO DA GRAVIDADE DA DOENCA
COMUNICACOES DIFICEIS NA PRATICA MEDICA:
=>COMUNICACAO COM O PCT:
DIAGNOSTICO DE DOENCAS: GRAVES, CRONCAS, ESTIGMATIZANTE
PROGNOSTICO DESFAVORAVEL
NECSSIDADE DE TTO MUTILANTE OU INCAPACITANTE
=>COMUNICACAO COM A FAMILIA
=>COMUNICACAO ENTRE PROFISSIONAIS
COMINICACOES DE MAS NOTICIAS:
NAO EXISTE UM FORMA CERTA
REACAO DO PCT DEPENDE:
DIAGNOSTICO
PROGNOSTICO
PERSONALIDADE DO PCT
FORMA DE DAR A NOTICIA
COMUNICAR X NAO COMUNICAR:
NAO COMUNICAR:
FANTASIAS ATERRORISANTES
DEPRESSAO/TIRA A ESPERANCA
CONLUIO COM A FAMILIA/SOLIDAO
PREJUIZO DA ADESAO AO TTO
IMPOSSIBILITA A REORGANIZACAO DA VIDA
COMUNICAR:
REALIDADE SEMPRE E MENOS ASSUSTADORA
TRISTEZA E DIFERENTE DE DEPRESSAO
INCREMENTO DA ADESAO AO TTO
DESENVOLVIMENTO DE NOVOS SIGNIFICADOS NA VIDA.
FORMAS DE COMUNICACAO:
MEDICO-CENTRADA:
NUNCA CONTAR OU CONTAR SEMPRE
CONTAR SOMENTE SE SOLICITADO
PACIENTE-CENTRADA:
CONTAR DE ACORDO COM O QUE O PCT DEMONSTRA QUERER => COMPREENSAO DO Q SENTE O PCT
MANEIRAS DE COMUNICAR MAS NOTICIAS:
ASPERO E RISPIDO
PATERNALISTA
POSITIVO
COMUNICACAO VISA O BEM-ESTAR DO PCT
COMUNICACOES COM A FAMILIA:
OBITO E MORTE CEREBRAL:
LOCAL APROPRIADO
FAMILIARES APROPRIADOS
DEIXAR CLARO QUE NAO HA NECESSIDADE DE REVERSAO
DOACAO DE ORGAOS E NECESIDADES DE AUTOPSIA:
AVALIAR O MOMENTO DE FALAR SOBRE ESSES ASSUNTOS
NAO DISCUTIR A OBRIGATORIEDADE IMPOSTA POR LEI
SER FIRME, SEM PERDER A CAPACIDADE DE COMPREENSAO DO SOFRIMENTO DO FAMILIAR
AS SITUACOES DE VIDA E MOTE, ENVOLVEM VARIOS PERSONAGENS:
PCTS, FAMILIARES E EQUIPE DE SAUDE PRATICAM O PRINCIPIO DA BENEFICENCI
EQUIPE DE SAUDE AGE UNILATERALMENTE TORNANDO-SE DEPOSITARIA DO SABER
A MORTE COSTUMA SER VIVIDA COMO UM FRACASSO
COLAPSO:
QUEIXAS SOMATICAS
DISTURBIOS PSICOLOGICOS
ABANDONOS E FALTAS
FALTA DE ESPACO PARA FALAR DE SOFRIMENTO:
PENSAR EM ALTERNATIVAS
MANEJOS DIFERENTES
REFLEXOES
ESPACO PARA REFLEXAO:
MORTE E PRECONCEITO NA SOCIEDADE ATUAL:
NAO E ALGO NATURAL
PERCEBIDA CMO ACIDENTE NO PERCURSO DA VIDA OU CASTIGO DIVINO
EVITACAO DA MORTE A TODO CUSTO (TECNOLOGIA):
DISTANASIA
IMPOSSIBILIDADE DA MORTE DOMESTICA (ASSEPSIA)
AULA 10
AULA 10 - INTERVENCOES TERAPEUTICAS - 22/04
INDIVIDUAIS E GRUPAIS - SOLANGE TEDESCO
AUTORES: BAREMBLIT E KAES: HOSPITAL GERAL E VISTO COMO UM EQUIPAMENTO (ORGANIZACAO).
EQUIPE INTERDISCIPLINAR
PROJETO TERAPEUTICO:
FORMACAO
MODELO: PROGRAMA
=>
SOLICITACAO: DEMANDA MANIFESTA/LATENTE (INTERCONDULTA)
ACOES PROMOTORAS: LIGACAO/CENARIOS CENTRALIZADOS E DESCENTRALIZADOS
PROPOSTA DE INTERVENCAO E FEITA PELA EQUIPE DA INTERCONSULTA.
CADA PROFISSIONAL TEM UMA ABORDAGEM ASSOCIADA.
INTERVENCOES PSICOSSOCIAIS:
AVALIACAO PSICOSSOCIAL E LIGADA COM:
EQUIPE
ABORDAGEM INDIVIDUAL
PACIENTE
ABORDAGEM GRUPAL
FAMILIA
"A ESTRUTURA DE UM SERVICO DE INTERCONSULTA DEMANDA TEMPO, RECURSOS, REFLEXOES CRITICAS E DEFINICAO DE PRIORIDADES." BOTEGA, 2002
DIAGNOSTICO:
DIAG. DO PEDIDO
DIAG. SITUACIONAL
DIAG. PSICODINAMICO (DO PCT E ENVOLVIDOS, TRANAFERENCIA E CONTRATRANSFERENCIA)
DIAG. PSIQUIATRICO: EXAME PSIQUICO, PSICODIAGNOSTICO, AVALIACAO PSICOSSOCIAL SE NECESSARIO.
OS 4 DIAGNOSTICOS PRECISAM SER FEITOS JUNTOS.
ESTRUTURA:
PROGRAMAS DE LIGACAO EM SAUDE MENTAL: PROFISSIONAL DE LIGACAO/GRUPOS DE TERAPIA OCUPACIONAL/GRUPOS DE APOIO E ORIENTACAO.
(AMPLIACAO DE PROCESSO DIAGNOSTICO E DA PROMOCAO DE ACOES DE SAUDE MENTAL NO CENARIO CLINIO)
INTERCONSULTA EM SAUDE MENTAL
ACOES ESPECIALIZADAS:
DIAG. DO PEDIDO, SITUACIONAL, PSICODINAMICO E CLINICO => TRATAMENTO AO PCT/FAMILIAR/ EQUIPE
ATENDIMENTO A EQUIPE
GRUPOS DE DISCUSSAO, ORIENTACAO E APOIO
ABORDAGEM GRUPAL
ACOES GERAIS:
=> SENSIBILIZACAO DA EQUIP DE SAUDE PARA A OBSERVACAO E O MANEJO DOS ASECTOS EMOCIONAIS RELACIONADOS AO ADOECER
=> TENTAR CAPACITAR O PROFISSIONAL A RECONHECER E TOLERAR SUA PROPRIA REACAO EMOCIONAL FRENTE AO PCT.
INTERVENCOES INDIVIDUAIS:
=>AFROUXAMENTO DE VINCULOS QUE LHE SAO VITAIS
=>ATITUDES PSICOTERAPEUTICAS/ABORDAGEM PSICOTERAPICA
=>PSICOTERAPIAS BREVES, FOCAIS E DE APOIO (BALINT)
=>ACOMPANHAMENTO PSIQUIATRICO
=>TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUAL
=>SERVICO SOCIAL: FOCAL
BEM-ESTAR DO PCT NO HG:
=> QUESTOES MEDICAS:
-DIAGNOSTIO
-PROGNOSTICO
-TOLERANCIA E ADESAO
=>CARACT. DE PERSONALIDADE DO PCT:
- ESTRUTURA E DINAMICA
- INDIVIDUO FUNCIONAL/DISFUNCIONAL (PREDITORES)
=>SATISFACAO DAS NECESSIDADES DE FAMILIARES E/OU ACOMPANHANTES:
-ATENCAO, INFORMACAO E ORGANIZACAO.
BEM-ESTAR DO PCT NO HG:
BOM RELACIONAMENTO PROF. DE SAUDE/PCT
-COMUNICACAO
-ACOLHIMNTO
-VINCULO/CONTINENCIA
BOM RELACIONAMENTO ENTRE PROFISSIONAIS
INTERERENCIAS NA SAUDE MENTAL DO PCT:
PROCEDIMENTOS INVASIVOS E DOLOROSOS
FATORES ESTRESSORES:
- LUMINOSIDADE CONSTANTE, PERDA DA NOCAO DE TEMPO
- PRIVACAO DO SONO, FALTA DE DESCANCO REPARADOR
- POLUICAO SONORA (RUIDO AMBIENTAL)
- PRIVACOES (ALIMENTARES, AFETIVAS, AUTONOMICAS)
REACOES EMOCIONAIS DO PCT AO ADOECER:
-AS RESPOSTAS EMOCIONAIS AO ADOECER VAO VARIAR ENTRE ADAPTADASE MAL ADAPTADAS, E QUE EM GRAU EXTREMO SAO AS SINDROMES PSIQUIATRICAS.
RELACIONAM-SE A FATORES COMO:
CARACT. DE PERSONALIDADE
FAIXA ETARIA
GRAVIDADE E LIMITACOES IMPOSTAS PELA DOENCA
INFORMACOE E CRENCAS A RESPEITO DA DOENCA
EXISTENCIA DE SUPORTE (FAMILIAR, SOCIAL, RELIGIOSO)
=>A DOENCA E HOSPITALIZACAO FAZEM COM QUE O PCT ESPERIMENTE SENTIMENTOS DE DESPERSONALIZACAO
*MUDANCA DE HABITO
*INTERRUPCOE DE PROJETOS
*REGRAS HOSPITALARES E RESTRICOES DO TTO
*DEPENDENCIA DE OUTRO
=> CONCEITOS RELATIVOS AO ADOECER
AVALIACAO INDIVIDUAL:
ESTRATEGIAS DE ENFRENTAMENTO/COPING
(COMPORTAMENTOS COGNITIVOS E ADAPTABILIDADE - CITA LAZARUS E FOLKMAN, 1984)
FUNCOES DOS MECANISMOS DE COPING:
* MODIFICAR A RELACAO ENTRE O INDIVIDUO E SEU AMBIENTE
* ADEQUAR A RESPOSTA EMOCIONAL AO PROBLEMA
* CONTROLAR OU CONTROLAR O FOCO DO PROBLEMA
DIAGNOSTICO SITUACIONAL:
PSICOTERAPIA FOCAL:
SOLANGE DEU EXEMPLOS DE SOLICITACAO: ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL
INTERVENCOES GRUPAIS NO HG:
* HUMANIZAR O AMBIENTE
* FACILITAR A CIRCULARIDADE DAS EXPERIENCIAS E INFORMACOES
*CONTRIBUIR PARA A ADESA AO TTO
* DISPOSITIVO PARA CIRCULACAO DE AFETOS E EXPERIENCIAS
*DISPOSITIVOS PARA DIAG. SITUACIONAL
*DISPOSITIVOS PARA AMPLIACAO DE TROCS ENTRE EQUIPE FIXA-PCTS-FAMILIARES
*"CAIXA DE RESSONANCIA" : AUMENTA A TROCA DE ESPERIENCIAS
INTERVENCOES GRUPAIS:
ABORDAGENS GRUPAIS COM A EQUIPE:
*GRUPOS DE CAPACITACAO
*GRUPO BALINT
*GRUPOS DE APOIO
ABORDAGENS COM FAMILIARES E PCTS:
*POPULACOES ESPECIFICAS
*CONTINUIDADE DOS CUIDADOS
ABORDAGENS COM PCTS:
(EXEMPLO DA ENFERMARIA DE GINECOLOGIA, DE HEMATOLOGIA)
ABORDAGENS GRUPAIS:
*DIAG. DAS SITUACOES EM CADA ENFERMARIA EM "SI"
*DISPOSICAO FISICA, EQUIPE PARTICULAR PATOLOGIAS QUE ATENDE, REGRAS E TRADICOES, CONFIG. DOS LEITOS.
*DINAMICA DA EQUIPE
INDIVIDUAIS E GRUPAIS - SOLANGE TEDESCO
AUTORES: BAREMBLIT E KAES: HOSPITAL GERAL E VISTO COMO UM EQUIPAMENTO (ORGANIZACAO).
EQUIPE INTERDISCIPLINAR
PROJETO TERAPEUTICO:
FORMACAO
MODELO: PROGRAMA
=>
SOLICITACAO: DEMANDA MANIFESTA/LATENTE (INTERCONDULTA)
ACOES PROMOTORAS: LIGACAO/CENARIOS CENTRALIZADOS E DESCENTRALIZADOS
PROPOSTA DE INTERVENCAO E FEITA PELA EQUIPE DA INTERCONSULTA.
CADA PROFISSIONAL TEM UMA ABORDAGEM ASSOCIADA.
INTERVENCOES PSICOSSOCIAIS:
AVALIACAO PSICOSSOCIAL E LIGADA COM:
EQUIPE
ABORDAGEM INDIVIDUAL
PACIENTE
ABORDAGEM GRUPAL
FAMILIA
"A ESTRUTURA DE UM SERVICO DE INTERCONSULTA DEMANDA TEMPO, RECURSOS, REFLEXOES CRITICAS E DEFINICAO DE PRIORIDADES." BOTEGA, 2002
DIAGNOSTICO:
DIAG. DO PEDIDO
DIAG. SITUACIONAL
DIAG. PSICODINAMICO (DO PCT E ENVOLVIDOS, TRANAFERENCIA E CONTRATRANSFERENCIA)
DIAG. PSIQUIATRICO: EXAME PSIQUICO, PSICODIAGNOSTICO, AVALIACAO PSICOSSOCIAL SE NECESSARIO.
OS 4 DIAGNOSTICOS PRECISAM SER FEITOS JUNTOS.
ESTRUTURA:
PROGRAMAS DE LIGACAO EM SAUDE MENTAL: PROFISSIONAL DE LIGACAO/GRUPOS DE TERAPIA OCUPACIONAL/GRUPOS DE APOIO E ORIENTACAO.
(AMPLIACAO DE PROCESSO DIAGNOSTICO E DA PROMOCAO DE ACOES DE SAUDE MENTAL NO CENARIO CLINIO)
INTERCONSULTA EM SAUDE MENTAL
ACOES ESPECIALIZADAS:
DIAG. DO PEDIDO, SITUACIONAL, PSICODINAMICO E CLINICO => TRATAMENTO AO PCT/FAMILIAR/ EQUIPE
ATENDIMENTO A EQUIPE
GRUPOS DE DISCUSSAO, ORIENTACAO E APOIO
ABORDAGEM GRUPAL
ACOES GERAIS:
=> SENSIBILIZACAO DA EQUIP DE SAUDE PARA A OBSERVACAO E O MANEJO DOS ASECTOS EMOCIONAIS RELACIONADOS AO ADOECER
=> TENTAR CAPACITAR O PROFISSIONAL A RECONHECER E TOLERAR SUA PROPRIA REACAO EMOCIONAL FRENTE AO PCT.
INTERVENCOES INDIVIDUAIS:
=>AFROUXAMENTO DE VINCULOS QUE LHE SAO VITAIS
=>ATITUDES PSICOTERAPEUTICAS/ABORDAGEM PSICOTERAPICA
=>PSICOTERAPIAS BREVES, FOCAIS E DE APOIO (BALINT)
=>ACOMPANHAMENTO PSIQUIATRICO
=>TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUAL
=>SERVICO SOCIAL: FOCAL
BEM-ESTAR DO PCT NO HG:
=> QUESTOES MEDICAS:
-DIAGNOSTIO
-PROGNOSTICO
-TOLERANCIA E ADESAO
=>CARACT. DE PERSONALIDADE DO PCT:
- ESTRUTURA E DINAMICA
- INDIVIDUO FUNCIONAL/DISFUNCIONAL (PREDITORES)
=>SATISFACAO DAS NECESSIDADES DE FAMILIARES E/OU ACOMPANHANTES:
-ATENCAO, INFORMACAO E ORGANIZACAO.
BEM-ESTAR DO PCT NO HG:
BOM RELACIONAMENTO PROF. DE SAUDE/PCT
-COMUNICACAO
-ACOLHIMNTO
-VINCULO/CONTINENCIA
BOM RELACIONAMENTO ENTRE PROFISSIONAIS
INTERERENCIAS NA SAUDE MENTAL DO PCT:
PROCEDIMENTOS INVASIVOS E DOLOROSOS
FATORES ESTRESSORES:
- LUMINOSIDADE CONSTANTE, PERDA DA NOCAO DE TEMPO
- PRIVACAO DO SONO, FALTA DE DESCANCO REPARADOR
- POLUICAO SONORA (RUIDO AMBIENTAL)
- PRIVACOES (ALIMENTARES, AFETIVAS, AUTONOMICAS)
REACOES EMOCIONAIS DO PCT AO ADOECER:
-AS RESPOSTAS EMOCIONAIS AO ADOECER VAO VARIAR ENTRE ADAPTADASE MAL ADAPTADAS, E QUE EM GRAU EXTREMO SAO AS SINDROMES PSIQUIATRICAS.
RELACIONAM-SE A FATORES COMO:
CARACT. DE PERSONALIDADE
FAIXA ETARIA
GRAVIDADE E LIMITACOES IMPOSTAS PELA DOENCA
INFORMACOE E CRENCAS A RESPEITO DA DOENCA
EXISTENCIA DE SUPORTE (FAMILIAR, SOCIAL, RELIGIOSO)
=>A DOENCA E HOSPITALIZACAO FAZEM COM QUE O PCT ESPERIMENTE SENTIMENTOS DE DESPERSONALIZACAO
*MUDANCA DE HABITO
*INTERRUPCOE DE PROJETOS
*REGRAS HOSPITALARES E RESTRICOES DO TTO
*DEPENDENCIA DE OUTRO
=> CONCEITOS RELATIVOS AO ADOECER
AVALIACAO INDIVIDUAL:
ESTRATEGIAS DE ENFRENTAMENTO/COPING
(COMPORTAMENTOS COGNITIVOS E ADAPTABILIDADE - CITA LAZARUS E FOLKMAN, 1984)
FUNCOES DOS MECANISMOS DE COPING:
* MODIFICAR A RELACAO ENTRE O INDIVIDUO E SEU AMBIENTE
* ADEQUAR A RESPOSTA EMOCIONAL AO PROBLEMA
* CONTROLAR OU CONTROLAR O FOCO DO PROBLEMA
DIAGNOSTICO SITUACIONAL:
PSICOTERAPIA FOCAL:
SOLANGE DEU EXEMPLOS DE SOLICITACAO: ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL
INTERVENCOES GRUPAIS NO HG:
* HUMANIZAR O AMBIENTE
* FACILITAR A CIRCULARIDADE DAS EXPERIENCIAS E INFORMACOES
*CONTRIBUIR PARA A ADESA AO TTO
* DISPOSITIVO PARA CIRCULACAO DE AFETOS E EXPERIENCIAS
*DISPOSITIVOS PARA DIAG. SITUACIONAL
*DISPOSITIVOS PARA AMPLIACAO DE TROCS ENTRE EQUIPE FIXA-PCTS-FAMILIARES
*"CAIXA DE RESSONANCIA" : AUMENTA A TROCA DE ESPERIENCIAS
INTERVENCOES GRUPAIS:
ABORDAGENS GRUPAIS COM A EQUIPE:
*GRUPOS DE CAPACITACAO
*GRUPO BALINT
*GRUPOS DE APOIO
ABORDAGENS COM FAMILIARES E PCTS:
*POPULACOES ESPECIFICAS
*CONTINUIDADE DOS CUIDADOS
ABORDAGENS COM PCTS:
(EXEMPLO DA ENFERMARIA DE GINECOLOGIA, DE HEMATOLOGIA)
ABORDAGENS GRUPAIS:
*DIAG. DAS SITUACOES EM CADA ENFERMARIA EM "SI"
*DISPOSICAO FISICA, EQUIPE PARTICULAR PATOLOGIAS QUE ATENDE, REGRAS E TRADICOES, CONFIG. DOS LEITOS.
*DINAMICA DA EQUIPE
quinta-feira, 17 de abril de 2008
AULA 9
AULA 9 - O MANIFESTO E O LATENTE NAS SITUACOES CLINICAS E NAS RELACOES - JULIO NETO
CONTEUDO LATENTE X CONTEUDO MANIFESTO
1880 - DR. BREUER - PACIENTE ANNA O - SINTOMA = HIDROFOBIA - TINHA ALTERACOES DA CONSCIENCIA, ENTRAVA EM TRANSE SOZINHA... => BREUER A HIPNOTIZOU E OS SINTOMAS MELHORARAM QUANDO ELA FALOU SBRE O ASSUNTO. ANNA O.CHAMAVA ESSE PROCESSO DE "LIMPEZA DE CHAMINE" - ERA A CURA PELA FALA. => HISTERIA COM CONVERSAO
EM PARIS, EM 1896, FREUD ENCONTROU CHARCOT E ELES COMECARAM A INVESTIGAR A HISTERIA COM CONVERSAO COMO UM EPISODIO TRAUMATICO VIA HIPNOSE.
FREUD E BREUER CHAMARAM A CURA DE CATARSIS (A LIMPEZA D CHAMINE DA ANNA O.)
O LUGAR ONDE ESSES SENTIMENTOS FICARAM GUARDADOS FOI CHAMADO DE INCONSCIENTE
1900 - FREUD COEMCOU A INVESTIGAR SEUS SONHOS. OS SONHOS TEM 2 CONTEUDOS:
UM MANIFESTO, QUE E UM CONJUNTO DE IMAGENS E IDEIAS Q APARECEM AO SONHADOR COMO ELAS OCORREM. ESSE E O CONTEUDO MANIFESTO (CONSCIENTE)
O CONTEUDO LATENTE E UM CONJUNTO DE CONTEUDOS QUE APARECEM NO SONHO E DEVEM SER INTERPRETADOS. O CONTEUDO LATENTE DEVE SER ANALISADO, INVESTIGADO.
NO DSM-IV, EXISTE UM CAPITULO SOBRE MANIFESTACAO SOMATICA DAS EMOCOES E TRANSTORNOS DE SOMATIZACAO
OS TRANSTORNOS DE SOMATIZACAO SAO AS HISTERIAS DE ANTIGAMENTE
TRANSTORNOS SOMATOFORMES - O CONTEUDO EMOCIONAL LATENTE E POUCO ELABORADO, COM CONFLITOS POUCO RESOLVIDOS...
TRANSTORNO CONVERSIVO - E TODA VEZ QUE SE TEM UM SINTOMA NA ESFERA MOTORA OU SENSITIVA
TRANSTORNOS DOLOROSOS - NAO SE MEDE A DOR -
HIPOCONDRIA - E O O MEDO DE VIR A TER UMA DOENCA
TRANSTORNO DISFORMICO - A PESSOA SE ACHA FEIA, ACHA QUE ALGO ESTA ERRADO COM O CORPO
TRANSTORNO FACTICIO - SIMULA DOENCA - E FACTICIO, AUTO-PRODUZIDO
CONCEPCAO PSICOSSOMATICA - - POR TRAS DE ALGUMAS DOENCAS EXISTEM CONFLITOS INCONSCIENTES
CONTEUDO LATENTE X CONTEUDO MANIFESTO
1880 - DR. BREUER - PACIENTE ANNA O - SINTOMA = HIDROFOBIA - TINHA ALTERACOES DA CONSCIENCIA, ENTRAVA EM TRANSE SOZINHA... => BREUER A HIPNOTIZOU E OS SINTOMAS MELHORARAM QUANDO ELA FALOU SBRE O ASSUNTO. ANNA O.CHAMAVA ESSE PROCESSO DE "LIMPEZA DE CHAMINE" - ERA A CURA PELA FALA. => HISTERIA COM CONVERSAO
EM PARIS, EM 1896, FREUD ENCONTROU CHARCOT E ELES COMECARAM A INVESTIGAR A HISTERIA COM CONVERSAO COMO UM EPISODIO TRAUMATICO VIA HIPNOSE.
FREUD E BREUER CHAMARAM A CURA DE CATARSIS (A LIMPEZA D CHAMINE DA ANNA O.)
O LUGAR ONDE ESSES SENTIMENTOS FICARAM GUARDADOS FOI CHAMADO DE INCONSCIENTE
1900 - FREUD COEMCOU A INVESTIGAR SEUS SONHOS. OS SONHOS TEM 2 CONTEUDOS:
UM MANIFESTO, QUE E UM CONJUNTO DE IMAGENS E IDEIAS Q APARECEM AO SONHADOR COMO ELAS OCORREM. ESSE E O CONTEUDO MANIFESTO (CONSCIENTE)
O CONTEUDO LATENTE E UM CONJUNTO DE CONTEUDOS QUE APARECEM NO SONHO E DEVEM SER INTERPRETADOS. O CONTEUDO LATENTE DEVE SER ANALISADO, INVESTIGADO.
NO DSM-IV, EXISTE UM CAPITULO SOBRE MANIFESTACAO SOMATICA DAS EMOCOES E TRANSTORNOS DE SOMATIZACAO
OS TRANSTORNOS DE SOMATIZACAO SAO AS HISTERIAS DE ANTIGAMENTE
TRANSTORNOS SOMATOFORMES - O CONTEUDO EMOCIONAL LATENTE E POUCO ELABORADO, COM CONFLITOS POUCO RESOLVIDOS...
TRANSTORNO CONVERSIVO - E TODA VEZ QUE SE TEM UM SINTOMA NA ESFERA MOTORA OU SENSITIVA
TRANSTORNOS DOLOROSOS - NAO SE MEDE A DOR -
HIPOCONDRIA - E O O MEDO DE VIR A TER UMA DOENCA
TRANSTORNO DISFORMICO - A PESSOA SE ACHA FEIA, ACHA QUE ALGO ESTA ERRADO COM O CORPO
TRANSTORNO FACTICIO - SIMULA DOENCA - E FACTICIO, AUTO-PRODUZIDO
CONCEPCAO PSICOSSOMATICA - - POR TRAS DE ALGUMAS DOENCAS EXISTEM CONFLITOS INCONSCIENTES
AULA 8
AULA 8 - PSICOPATOLOGIA - CONTINUACAO - VANESSA
VIDA AFETIVA E SUAS ALTERACOES:
DIMENSAO PSIQUICA QUE DA COR, BRILHO E CALOR A TODAS AS VIVENCIAS HUMANAS.
DOMINIO AMPLO:
HUMOR OU ESTADO DE ANIMO: ESTADO EMOCIONAL BASAL NO QUAL SE ENCONTRA A PESSOA EM DETERMINADO MOMENTO
VIDA AFETIVA E SUAS ALTERACOES:
ALTERACAO DO HUMOR:
QUANTO A REGULACAO DA INTENSIDADE:
HIPERTIMIA (EXALTACAO PATOLOGICA)
EUTIMIA (NORMAL)
HIPOTIMIA (RETRAIMENTO PATOLOGICO)
QUANTO A REGULACAO DA DURACAO:
DISFORIA (OSCILACAO)
QUANTO A REGULACAO DA EXCITABILIDADE:
IRRITABILIDADE EMOCIONAL (PREDISPOSICAO A RAIVA E AO FUROR)
AFETIVIDADE:
DEFINICAO:
TONUS EMOCIONAL QUE ACOMPANHA UMA IDEIA OU VIVENCIA. O TONUS EMOCIONAL DE UMA IDEIA
INTRINSICA RELACAO COM:
SENSOPERCEPCAO
MEMORIA
PENSAMENTO
VONTADE
=> EQUILIBRIO
ALTERACOES DA AFETIVIDADE:
APATIA: ESTADO DE INDIFERENCA OU ESVAZIAMENTO EFETIVO
EMBOTAMENTO AFETIVO: AUSENCIA DE NEXOS AFETIVOS
AMBIVALENCIA AFETIVA: COEXISTENCIA DE ESTADOS EMOCIONAIS INCOMPATIVEIS, DE FORMA CINDIDA, DESAGREGADA
PUERILISMO: ESTADO DE REGRESSAO AO COMPORTAMENTO INFANTIL
PSICOMOTRICIDADE E SUAS ALTERACOES:
TRANSTORNOS MOTORES DE ORIGEM ORGANICA:
ACINESIAS: MOVOMENTO
ATAXIAS: COORDENACAO
APRAXIAS: EXECUCAO
TRANSTORNOS MOTORES DE ORIGEM PSIQUICA:
AGITACAO PSICOMOTORA:
AGITACAO MANIACA
AGITACAO ANSIOSA
TRANSTORNOS MOTORES DE ORIGEM NEUROLOGICA E PSIQUICA:
TIQUES: MOVOMENTOS DE CERTOS GRUPOS MUSCULARES DE FORMA REPETITIVA, IMPULSIVA E ESTEREOTIPADA
VONTADE E SUAS ALTERACOES:
VONTADE (ATO VOLITIVO):
CAPACIDADE DE EXERCITAR-SE LIVREMENTE, DELIBERAR, ESCOLHER E REALIZAR ATOS VOLUNTARIOS
INTERACAO ENTRE ASPCTOS INTELECTIVOS E AFETIVOS
ALTERACOES QUANTITATIVAS DA VONTADE:
PREJUIZO DO DESEJO E DA INTENCAO:
HIPERBULIA
HIPOBULIA
ABULIA
PREJUIZO DA EXECUCAO:
APRAGMATISMO: INCAPACIDADE DE DAR SEQUENCIAS AOS PENSAMENTOS E AGIR DE ACORDO COM O QUE SE PRETENDE.
O EXAME PSIQUICO:
ATRIBUTO NIVEL DE MEDIDA MEDIDA
CONSCIENCIA NIVEL ESPECTRAL
ORIENTACAO TEMPORAL, ESPAIAL QUANTITATIVA
ATENCAO ESPONTANEA, VOLUNTARIA QUANTITATIVA
MEMORIA FIXACAO, EVOCACAO QUANTITATIVA
PENSAMENTO CURSO, FORMA, CONTEUDO DESCREVER
SENSOPERCEPCAO ILUSOES, ALUCINACOES DESCREVER
HUMOR ----------------- QUANTITATIVO
AFETIVDADE ----------------- DESCREVER
VONTADE --------------------- QUANTITATIVO
PSICOMOTRICIDADE ------------ QUANTITATIVO
METODOS DE AVALIACAO NO HOSPITAL GERAL:
DIFICULDADE DO PROFISSIONAL DE SAUDE EM RECONHECER O TRANSTORNO PSIQ., PSICOLOGICO E SITUACIONAL
=> DIFICULDADE DE MANEJO DA SITUACAO
=> NECESSIDADE DE INSTRUMENTAR O PROFISSIONAL PARA O RECONHECIMENTO
- ANAMNESE COMPLETA
- AVALISCAO PSICOMOTORA
- USO DE INSTRUMENTO DE TRIAGEM
- DESENVOLVIMENTO DE PROTOCOLOS DE AVALIACAO E CONDUTAS
REGRAS PARA MELHORAR A CAPACIDADE DE RECONHECIMENTO:
'E NECESSARIO SABER INSERIR NA AVALIACAO CLINICA DIARIA A ENTREVISTA PSIQUIATRICA E PSICOLOGICA, E REALIZAR O EXAME PSIQUICO
CONHECER E TER ACESSO FACILITADO A CRITERIOS DIAGNOSTICOS (CID-10, DSM-IV)
IDENTIFICAR A NECESSIDADE DE ADOCAO DE METODOS DE TRIAGEM E SABER UTILIZA-LOS
INSTRUMENTOS DE TRIAGEM:
ESCALAS DE RASTREAMENTO:
- LISTA BREVE DE QUESTOES
- EM MEDIA, 20 QUESTOES POR CONTEUDO
- SEMI-ESTRUTURADO (ESPECIALISTA) E ESTRUTURADO (LEIGO)
- A PRESENCA DE UM DETERMINADO NUMERO DE SINTOMAS INDICA A PRESENCA DE PROBLEMA
ALTA SENSIBILIDADE E BAIXA ESPECIFIDADE DIAGNOSTICA
EXEMPLO:
HADS: HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSIVE SCALE: 14 QUESTOES COM 7 EM CADA ESCALA
CAGE: CUT DOWN, ANNOYED, GUITY, EYE OPENED.
CAM: CONFUSION ASSESSMENT METHOD
PROTOCOLOS:
OBJETIVO: DESENVOLVER UMA SISTEMATIZACAO DO PROCESSO DE AVALIACAO E DE CONDUTAS (GUIA DE ORIENTACAO) => CONTROLE DE QUALIDADE
QUANDO DESENVOLVER? DETECCAO DE UMA POPULACAO "DE RISCO"
COMO DESENVOLVER? METODOLOGIAS APROPRIADAS => LEVANTAMENTO DO PROBLEMA; DESENVOLVIMENTO DE REGISTRO; DESCRICAO DE NIVEIS DE CONDUTAS
METODO PARA DESENVOLVIMENTO DE PROTOCOLO:
LEVANTAMENTO BIBLIOGRAFICO
CONSTRUCAO DE UM REGISTRO DE AVALIACAO
REALIZACAO DE ESTUDO PILOTO 1 (DO REGISTRO)
ANALISE QUANTO A APLICABILIDADE DA FICHA DE AVALIACAO
APRESENTACAO PARA EQUIPE E GESTORES
REFORMULACAO DA FICHA E DISCUSSAO COM USUARIOS
FECHAMENTO DO PROTOCOLO DE AVALIACAO
REALIZACAO DE ESTUDO PILOTO 2 (DO PROTOCOLO)
REAVALIACAO FINAL DO PROTOCOLO APLICADO
MANUTENCAO DO PROTOCOLO
PROTOCOLOS - EXEMPLO:
PROTOCOLO DE AVALIACAO PSICOSSOCIAL DO PACIENTE NO PRE-OPERATORIO
EXPLICOU O PROTOCOLO EM MINUCIA
APRESENTOU DOIS CASOS CLINICOS (DE NUMEROS 4 E 5)
VIDA AFETIVA E SUAS ALTERACOES:
DIMENSAO PSIQUICA QUE DA COR, BRILHO E CALOR A TODAS AS VIVENCIAS HUMANAS.
DOMINIO AMPLO:
HUMOR OU ESTADO DE ANIMO: ESTADO EMOCIONAL BASAL NO QUAL SE ENCONTRA A PESSOA EM DETERMINADO MOMENTO
VIDA AFETIVA E SUAS ALTERACOES:
ALTERACAO DO HUMOR:
QUANTO A REGULACAO DA INTENSIDADE:
HIPERTIMIA (EXALTACAO PATOLOGICA)
EUTIMIA (NORMAL)
HIPOTIMIA (RETRAIMENTO PATOLOGICO)
QUANTO A REGULACAO DA DURACAO:
DISFORIA (OSCILACAO)
QUANTO A REGULACAO DA EXCITABILIDADE:
IRRITABILIDADE EMOCIONAL (PREDISPOSICAO A RAIVA E AO FUROR)
AFETIVIDADE:
DEFINICAO:
TONUS EMOCIONAL QUE ACOMPANHA UMA IDEIA OU VIVENCIA. O TONUS EMOCIONAL DE UMA IDEIA
INTRINSICA RELACAO COM:
SENSOPERCEPCAO
MEMORIA
PENSAMENTO
VONTADE
=> EQUILIBRIO
ALTERACOES DA AFETIVIDADE:
APATIA: ESTADO DE INDIFERENCA OU ESVAZIAMENTO EFETIVO
EMBOTAMENTO AFETIVO: AUSENCIA DE NEXOS AFETIVOS
AMBIVALENCIA AFETIVA: COEXISTENCIA DE ESTADOS EMOCIONAIS INCOMPATIVEIS, DE FORMA CINDIDA, DESAGREGADA
PUERILISMO: ESTADO DE REGRESSAO AO COMPORTAMENTO INFANTIL
PSICOMOTRICIDADE E SUAS ALTERACOES:
TRANSTORNOS MOTORES DE ORIGEM ORGANICA:
ACINESIAS: MOVOMENTO
ATAXIAS: COORDENACAO
APRAXIAS: EXECUCAO
TRANSTORNOS MOTORES DE ORIGEM PSIQUICA:
AGITACAO PSICOMOTORA:
AGITACAO MANIACA
AGITACAO ANSIOSA
TRANSTORNOS MOTORES DE ORIGEM NEUROLOGICA E PSIQUICA:
TIQUES: MOVOMENTOS DE CERTOS GRUPOS MUSCULARES DE FORMA REPETITIVA, IMPULSIVA E ESTEREOTIPADA
VONTADE E SUAS ALTERACOES:
VONTADE (ATO VOLITIVO):
CAPACIDADE DE EXERCITAR-SE LIVREMENTE, DELIBERAR, ESCOLHER E REALIZAR ATOS VOLUNTARIOS
INTERACAO ENTRE ASPCTOS INTELECTIVOS E AFETIVOS
ALTERACOES QUANTITATIVAS DA VONTADE:
PREJUIZO DO DESEJO E DA INTENCAO:
HIPERBULIA
HIPOBULIA
ABULIA
PREJUIZO DA EXECUCAO:
APRAGMATISMO: INCAPACIDADE DE DAR SEQUENCIAS AOS PENSAMENTOS E AGIR DE ACORDO COM O QUE SE PRETENDE.
O EXAME PSIQUICO:
ATRIBUTO NIVEL DE MEDIDA MEDIDA
CONSCIENCIA NIVEL ESPECTRAL
ORIENTACAO TEMPORAL, ESPAIAL QUANTITATIVA
ATENCAO ESPONTANEA, VOLUNTARIA QUANTITATIVA
MEMORIA FIXACAO, EVOCACAO QUANTITATIVA
PENSAMENTO CURSO, FORMA, CONTEUDO DESCREVER
SENSOPERCEPCAO ILUSOES, ALUCINACOES DESCREVER
HUMOR ----------------- QUANTITATIVO
AFETIVDADE ----------------- DESCREVER
VONTADE --------------------- QUANTITATIVO
PSICOMOTRICIDADE ------------ QUANTITATIVO
METODOS DE AVALIACAO NO HOSPITAL GERAL:
DIFICULDADE DO PROFISSIONAL DE SAUDE EM RECONHECER O TRANSTORNO PSIQ., PSICOLOGICO E SITUACIONAL
=> DIFICULDADE DE MANEJO DA SITUACAO
=> NECESSIDADE DE INSTRUMENTAR O PROFISSIONAL PARA O RECONHECIMENTO
- ANAMNESE COMPLETA
- AVALISCAO PSICOMOTORA
- USO DE INSTRUMENTO DE TRIAGEM
- DESENVOLVIMENTO DE PROTOCOLOS DE AVALIACAO E CONDUTAS
REGRAS PARA MELHORAR A CAPACIDADE DE RECONHECIMENTO:
'E NECESSARIO SABER INSERIR NA AVALIACAO CLINICA DIARIA A ENTREVISTA PSIQUIATRICA E PSICOLOGICA, E REALIZAR O EXAME PSIQUICO
CONHECER E TER ACESSO FACILITADO A CRITERIOS DIAGNOSTICOS (CID-10, DSM-IV)
IDENTIFICAR A NECESSIDADE DE ADOCAO DE METODOS DE TRIAGEM E SABER UTILIZA-LOS
INSTRUMENTOS DE TRIAGEM:
ESCALAS DE RASTREAMENTO:
- LISTA BREVE DE QUESTOES
- EM MEDIA, 20 QUESTOES POR CONTEUDO
- SEMI-ESTRUTURADO (ESPECIALISTA) E ESTRUTURADO (LEIGO)
- A PRESENCA DE UM DETERMINADO NUMERO DE SINTOMAS INDICA A PRESENCA DE PROBLEMA
ALTA SENSIBILIDADE E BAIXA ESPECIFIDADE DIAGNOSTICA
EXEMPLO:
HADS: HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSIVE SCALE: 14 QUESTOES COM 7 EM CADA ESCALA
CAGE: CUT DOWN, ANNOYED, GUITY, EYE OPENED.
CAM: CONFUSION ASSESSMENT METHOD
PROTOCOLOS:
OBJETIVO: DESENVOLVER UMA SISTEMATIZACAO DO PROCESSO DE AVALIACAO E DE CONDUTAS (GUIA DE ORIENTACAO) => CONTROLE DE QUALIDADE
QUANDO DESENVOLVER? DETECCAO DE UMA POPULACAO "DE RISCO"
COMO DESENVOLVER? METODOLOGIAS APROPRIADAS => LEVANTAMENTO DO PROBLEMA; DESENVOLVIMENTO DE REGISTRO; DESCRICAO DE NIVEIS DE CONDUTAS
METODO PARA DESENVOLVIMENTO DE PROTOCOLO:
LEVANTAMENTO BIBLIOGRAFICO
CONSTRUCAO DE UM REGISTRO DE AVALIACAO
REALIZACAO DE ESTUDO PILOTO 1 (DO REGISTRO)
ANALISE QUANTO A APLICABILIDADE DA FICHA DE AVALIACAO
APRESENTACAO PARA EQUIPE E GESTORES
REFORMULACAO DA FICHA E DISCUSSAO COM USUARIOS
FECHAMENTO DO PROTOCOLO DE AVALIACAO
REALIZACAO DE ESTUDO PILOTO 2 (DO PROTOCOLO)
REAVALIACAO FINAL DO PROTOCOLO APLICADO
MANUTENCAO DO PROTOCOLO
PROTOCOLOS - EXEMPLO:
PROTOCOLO DE AVALIACAO PSICOSSOCIAL DO PACIENTE NO PRE-OPERATORIO
EXPLICOU O PROTOCOLO EM MINUCIA
APRESENTOU DOIS CASOS CLINICOS (DE NUMEROS 4 E 5)
AULA 7
AULA 7 - SINDROMES PSIQUIATRICAS COMUNS NO HOSPITAL GERAL - ARTUR FILHOU JOSE
CRITERIOS DISGNOSTICOS EM PSIQUIATRIA:
CID-10
DSM-4
DIFICULDADES NOS DIAGNOSTICOS DE TRANSTORNOS MENTAIS NO CONTEXTO MEDICO:
PACIENTES QUEIXAM DO CORPO
MEDICOS PESQUISAM QUEIXAS FISICAS
FALTA DE TREINAMENTO PROFISSIONAL
FALTA DE TEMPO E PRIVACIDADE
SINTOMAS CONSIDERADOS INCOMPREENSIVEIS
SINTOMAS PERCEBIDOS, MAS COM DIAGNOSTICO ERRADO
DIAGNOSTICO CORRETO, SEM TRATAMENTO CORRESPONDENTE
RELACAO ENTRE ENFERMIDADES FISICAS E MENTAIS:
TRANST MENTAL PROVOCANDO DOENCA FISICA
TRANST. MENTAL COMO REACAO A DOENCA FISICA
TRANST. MENTAL DEVIDO A UMA CONDICAO MEDICA GERAL
TRANST. MENTAL DEVIDO A USO DE SUBSTANCIAS
TRANST. MENTAL QUE SE APRESENTA COM QUEIXAS CORPORAIS
TRANST. MENTAL COEXISTINDO COM DOENCA FISICA
EIDEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS:
PREVALENCIA DE 39% ADULTOS EM 1 ANO
NECESSITAM CUIDADO MEDICO - 20% DA POPULACAO
MULHERES - HOMENS
TRANST. MENTAIS NA CLINICA MEDICA:
ENTRE 27 A 48%
25% COM GRAVIDADE DOS AMBULATORIOS ESPECIALIZADOS EM PQ
10% DA POP. ADULTA USOU MEDICACAO PSICOTOPRICA EM 1 ANO
BZD SAO PRESCRITOS:
60% POR CLINICOS GERAIS
15% POR CARDIOLOGISTAS
11,7% POR PSIQUIATRAS
SINDROMES PSIQIATRICAS COMUNS NO CONTXTO HOSPITALAR:
29 A 60% DOS PCTS NAS ENFERMARIAS
ESTADOS CONFUSIONAIS/DELIRIUM (QUADRO CONFUSIONAL, COM REBAIXAMENTO DE CONSCIENCIA)
TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO DE ALCOOL
QUADROS DEPRESSIVOS
QUADROS DE ANSIEDADE
QUADROS CONVERSIVOS (HISTERIA, PIRIPAQUE, DNV)
IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO E TTO PRECOCES DOS TRANST. MENTAIS NO HG:
MAIOR ADESAO AO TTO
MENOR TEMPO DE INTERNACAO
MELHORA NOS NIVEIS FUNCIONAIS
MENOR MORBIDADE
MENOR MORTALIDADE
MENOR UTILIZACAO DE SERVICOS MEDICOS
TRABSTORNOS MENTAIS ORGANICOS:
DELIRIUM, DEMENCIA, TRANSTORNOS AMNESTICOS E OUTROS TRANSTORNOS COGNITIVOS
TRANSTORNOS MENTAIS DEVIDOS A UMA CONDICAO NEDICA GERAL
TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTANCIAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DELIRIUM:
ALTERACOES SIMULTANEAS DE:
NIVEL DE CONSCIENCIA
ATENCAO
PENSAMENTO
ABSTRACAO E COMPREENSAO
ORIENTACAO NO TEMPO E ESPACO
MEMORIA
DELIRIOS ONIRICOS
PERCEPCAO
COMPORTAMENTO PSICOMOTOR
CICLO VIGILIA
REBAIXAMENTO DE CONSCIENCIA
ETIOPATOLOGIA NAO ESPECIFICADA
DISFUNCAO CEREBRAL DIFUSA
ALTERACAO AGUDA
INICIO SUBITO
DURACAO GERALMENTE DE ATE 8 DIAS
SINTOMAS POLIMORFOS
FLUTUACAO AO LONGO DO DIA
ALTA TAXA DE MORTALIDADE
ETIOLOGIA:
SNC: EPILEPSIA, TRAUMA, INFECCAO, NEOPLASIA, QUADRO VASCULAR
DOENCAS SISTEMICAS
USO OU ABSTINENCIA DE SUBSTANCIAS
DELIRIUM:
10 A 40% DOS PCTS INTERNADOS (25%)
30 A 60% SAO DIAGNOSTICADOS
ACOMETE QUALQUER IDADE
PREDOMINA EM IDOSOS E CRIANCAS
ALTA INCIDENCIA NAS UTIS
FREQUENTE EM DOENTES TERMINAIS, CORONARIANOS E POS-OPERADOS
FATORES PREDISPONENTES:
IDADE AVANCADA
LESAO CEREBRAL PREVIA
COMPROMETIMENTO COGNITIVO
PRIVACAO DO SONO
DSTURBIO SENSORIAL ANTERIOR
DESIDRATACAO
DESNUTRICAO
PRESCRICAO DE 3 OU MAIS MEDICAMENTOS
FATORES COMUNS NO DELIRIUM:
MEDICACOES
ABSTINENCIA
INTOXICACOES
SNC
DEFICIENCIAS NUTRICIONAIS E VITAMINAS
ENDOCRINOLOGICAS
METABOLICAS
CARDIO-VASCULARES
INFECCOES
DOENCAS AUTO-IMUNES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
TRANSTORNO PSICOTICO BREVE
ESQUIZOFRENIA
EPISODIO MANIACO
SIMULACAO
TRANST.DISSOCIATIVOS
SINDROMES DEMENCIAIS
MANEJO E TRATAMENTO:
MANEJO DOS FATORES DE RISCO
REMOCAO DOS FATORES: ETIOLOGICOS, FACILITADORES E PREDISPONENTES
MANEJO DO QUADRO INSTALADO
CONTROLAR SINTOMAS, MEDICACAO
MANEJO E TRATAMENTO:
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
QUADROS DEPRESSIVOS EM PCTS INTERNADOS:
ALTA PREVALENCIA
PRINCIPAL DIAGNOSTICO DE INTERCONSULTA
O CLINICO E A EQUIPE DE SAUDE SAO OS PRIMEIROS A AVALIAR
QUEIXAS SOMATICAS EM PRIMIRO PLANO
DIAGNOSTICO DE DEPRESSAO DSM-IV:
HUMOR DEPRIMIDO
PERDA DO INTERESSE OU PRAZER EM MUITAS OU TODAS ATIVIDADES COTIDIANAS
FATIGA
DIMINUICAO OU PERDA DE ENERGIA
ALTERACAO DO APETITE
AGITACAO OU LENTIFICACAO PSICOMOTORA
DIMINUICAO DA ATENCAO E CONCENTRACAO
SENTIMENTO DE INUTILIDADE E CULPA
PENSAMENTO DE MORTE
DEPRESSAAO PRIMARIA NO CONTEXTO MEDICO
CONDICAO MEDICA DESENCADEADA OU AGRAVADA POR QUADRO DEPRESSIVO:
DIMINUICAO DOS CUIDADOS PESSOAIS
ALTERACAO DO SONO
ALTERACAO DO APETITE
BAIXA ADESAO AO TTO
USO INCORRETO DE MEDICACAO...
ESTADOS DEPRESSIVOS NO CONTEXTO MEDICO
ESTADOS DEPRESSIVOS INDUZIDOS POR SUBSTANCIAS
DIAGNOSTICO INCORRETO
ANSIEDADE NO HOSPITAL GERAL
CRITERIOS DISGNOSTICOS EM PSIQUIATRIA:
CID-10
DSM-4
DIFICULDADES NOS DIAGNOSTICOS DE TRANSTORNOS MENTAIS NO CONTEXTO MEDICO:
PACIENTES QUEIXAM DO CORPO
MEDICOS PESQUISAM QUEIXAS FISICAS
FALTA DE TREINAMENTO PROFISSIONAL
FALTA DE TEMPO E PRIVACIDADE
SINTOMAS CONSIDERADOS INCOMPREENSIVEIS
SINTOMAS PERCEBIDOS, MAS COM DIAGNOSTICO ERRADO
DIAGNOSTICO CORRETO, SEM TRATAMENTO CORRESPONDENTE
RELACAO ENTRE ENFERMIDADES FISICAS E MENTAIS:
TRANST MENTAL PROVOCANDO DOENCA FISICA
TRANST. MENTAL COMO REACAO A DOENCA FISICA
TRANST. MENTAL DEVIDO A UMA CONDICAO MEDICA GERAL
TRANST. MENTAL DEVIDO A USO DE SUBSTANCIAS
TRANST. MENTAL QUE SE APRESENTA COM QUEIXAS CORPORAIS
TRANST. MENTAL COEXISTINDO COM DOENCA FISICA
EIDEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS:
PREVALENCIA DE 39% ADULTOS EM 1 ANO
NECESSITAM CUIDADO MEDICO - 20% DA POPULACAO
MULHERES - HOMENS
TRANST. MENTAIS NA CLINICA MEDICA:
ENTRE 27 A 48%
25% COM GRAVIDADE DOS AMBULATORIOS ESPECIALIZADOS EM PQ
10% DA POP. ADULTA USOU MEDICACAO PSICOTOPRICA EM 1 ANO
BZD SAO PRESCRITOS:
60% POR CLINICOS GERAIS
15% POR CARDIOLOGISTAS
11,7% POR PSIQUIATRAS
SINDROMES PSIQIATRICAS COMUNS NO CONTXTO HOSPITALAR:
29 A 60% DOS PCTS NAS ENFERMARIAS
ESTADOS CONFUSIONAIS/DELIRIUM (QUADRO CONFUSIONAL, COM REBAIXAMENTO DE CONSCIENCIA)
TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO DE ALCOOL
QUADROS DEPRESSIVOS
QUADROS DE ANSIEDADE
QUADROS CONVERSIVOS (HISTERIA, PIRIPAQUE, DNV)
IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO E TTO PRECOCES DOS TRANST. MENTAIS NO HG:
MAIOR ADESAO AO TTO
MENOR TEMPO DE INTERNACAO
MELHORA NOS NIVEIS FUNCIONAIS
MENOR MORBIDADE
MENOR MORTALIDADE
MENOR UTILIZACAO DE SERVICOS MEDICOS
TRABSTORNOS MENTAIS ORGANICOS:
DELIRIUM, DEMENCIA, TRANSTORNOS AMNESTICOS E OUTROS TRANSTORNOS COGNITIVOS
TRANSTORNOS MENTAIS DEVIDOS A UMA CONDICAO NEDICA GERAL
TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTANCIAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DELIRIUM:
ALTERACOES SIMULTANEAS DE:
NIVEL DE CONSCIENCIA
ATENCAO
PENSAMENTO
ABSTRACAO E COMPREENSAO
ORIENTACAO NO TEMPO E ESPACO
MEMORIA
DELIRIOS ONIRICOS
PERCEPCAO
COMPORTAMENTO PSICOMOTOR
CICLO VIGILIA
REBAIXAMENTO DE CONSCIENCIA
ETIOPATOLOGIA NAO ESPECIFICADA
DISFUNCAO CEREBRAL DIFUSA
ALTERACAO AGUDA
INICIO SUBITO
DURACAO GERALMENTE DE ATE 8 DIAS
SINTOMAS POLIMORFOS
FLUTUACAO AO LONGO DO DIA
ALTA TAXA DE MORTALIDADE
ETIOLOGIA:
SNC: EPILEPSIA, TRAUMA, INFECCAO, NEOPLASIA, QUADRO VASCULAR
DOENCAS SISTEMICAS
USO OU ABSTINENCIA DE SUBSTANCIAS
DELIRIUM:
10 A 40% DOS PCTS INTERNADOS (25%)
30 A 60% SAO DIAGNOSTICADOS
ACOMETE QUALQUER IDADE
PREDOMINA EM IDOSOS E CRIANCAS
ALTA INCIDENCIA NAS UTIS
FREQUENTE EM DOENTES TERMINAIS, CORONARIANOS E POS-OPERADOS
FATORES PREDISPONENTES:
IDADE AVANCADA
LESAO CEREBRAL PREVIA
COMPROMETIMENTO COGNITIVO
PRIVACAO DO SONO
DSTURBIO SENSORIAL ANTERIOR
DESIDRATACAO
DESNUTRICAO
PRESCRICAO DE 3 OU MAIS MEDICAMENTOS
FATORES COMUNS NO DELIRIUM:
MEDICACOES
ABSTINENCIA
INTOXICACOES
SNC
DEFICIENCIAS NUTRICIONAIS E VITAMINAS
ENDOCRINOLOGICAS
METABOLICAS
CARDIO-VASCULARES
INFECCOES
DOENCAS AUTO-IMUNES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
TRANSTORNO PSICOTICO BREVE
ESQUIZOFRENIA
EPISODIO MANIACO
SIMULACAO
TRANST.DISSOCIATIVOS
SINDROMES DEMENCIAIS
MANEJO E TRATAMENTO:
MANEJO DOS FATORES DE RISCO
REMOCAO DOS FATORES: ETIOLOGICOS, FACILITADORES E PREDISPONENTES
MANEJO DO QUADRO INSTALADO
CONTROLAR SINTOMAS, MEDICACAO
MANEJO E TRATAMENTO:
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
QUADROS DEPRESSIVOS EM PCTS INTERNADOS:
ALTA PREVALENCIA
PRINCIPAL DIAGNOSTICO DE INTERCONSULTA
O CLINICO E A EQUIPE DE SAUDE SAO OS PRIMEIROS A AVALIAR
QUEIXAS SOMATICAS EM PRIMIRO PLANO
DIAGNOSTICO DE DEPRESSAO DSM-IV:
HUMOR DEPRIMIDO
PERDA DO INTERESSE OU PRAZER EM MUITAS OU TODAS ATIVIDADES COTIDIANAS
FATIGA
DIMINUICAO OU PERDA DE ENERGIA
ALTERACAO DO APETITE
AGITACAO OU LENTIFICACAO PSICOMOTORA
DIMINUICAO DA ATENCAO E CONCENTRACAO
SENTIMENTO DE INUTILIDADE E CULPA
PENSAMENTO DE MORTE
DEPRESSAAO PRIMARIA NO CONTEXTO MEDICO
CONDICAO MEDICA DESENCADEADA OU AGRAVADA POR QUADRO DEPRESSIVO:
DIMINUICAO DOS CUIDADOS PESSOAIS
ALTERACAO DO SONO
ALTERACAO DO APETITE
BAIXA ADESAO AO TTO
USO INCORRETO DE MEDICACAO...
ESTADOS DEPRESSIVOS NO CONTEXTO MEDICO
ESTADOS DEPRESSIVOS INDUZIDOS POR SUBSTANCIAS
DIAGNOSTICO INCORRETO
ANSIEDADE NO HOSPITAL GERAL
terça-feira, 8 de abril de 2008
AULA 6
AULA 6 - FUNCOES PSIQUICAS E EXAME PSIQUICO - 08/04 - VANESSA DE ALBUQUERQUE CITARO
PSICOPATOLOGIA - ESTUDO DOS FENOMENOS PATOLGICOS PSIQUICOS
KARL JASPERS - DEFINIU A PSICOPATOLOGIA - AS VIVENCIAS SAO COMPREENSIVEIS A PARTIR:
DA BIOGRAFIA, COMO REACAO A EVENTO ESTRESSANTE.
DA PERSONALIDADE, COMO DESENVOLVIMENTO DA PERSONALIDADE.
DAS RUPTURAS, COMO PROCESSOS EM DESCONTINUIDADE.
DEFINICAO:
CONHECIMENTO COMPARTILHADO COM O OUTRO E POR EXTENSAO, "COMPARTILHADO CONSIGO MESMO".
ALTERACOES PATOLOGICAS DA CONSCIENCIA:
QUANTITATIVAS: REBIXAMENTO DO NIVEL
=> OBNULACAO DE CONSCIENCIA
=> ESTUPOR
=> COMA
QUALITATIVAS: COMPROMETIMENTOS FOCAIS DO CAMPO
=> ESTADOS CREPUSCULARES
=> DISSOCIACAO DA CONSCIENCIA
=> TRANSE
A ATENSAO E SUAS ALTERACOES:
DEFINICAO: E A DIRECAO DA CONSCIENCIA, O ESTADO DE CONCENTRACAO DA ATIVIDADE MENTAL
ALTERACAO QUANTITATIVA:
ATENCAO VOLUNTARIA => TENACIDADE
ATENCAO ESPONTANEA => VIGILANCIA
A ORIENTACAO E SUAS ALTERACOES:
DEFINICAO: EXPRESSAO OBJETIVA DA LUCIDEZ PSIQUICA
AMPLITUDE E CLARIDADE DOS PROCESSOS DA CONSCIENCIA
ALTERACOES:
ORIENTACAO ALOPSIQUICA: TEMPO E ESPACO
ORIENTACAO AUTOPSIQUICA (IDENTIFICACAO):
ATIVIDADE DO EU
UNIDADE DO EU
IDENTIDADE DO EU
OPOSICAO DO EU
A MEMORIA E SUAS ALTERACOES:
DEFINICAO: CAPACIDADE DE REGISTRAR, MANTER E EVOCAR OS FATOS JA OCORRIDOS
A CAPACIDADE DE MEMORIZAR RELACIONA-SE INTIMAMENTE COM O NIVEL DE CONSCIENCIA, ATENCAO E INTERESSE AFETIVO.
A MEMORIA E COMPOSTA POR 3 FASES:
PERCEPCAO, REGISTRO E FIXACAO
RETENCAO E CONSERVACAO
REPRODUCAO E EVOCACAO
A MEMORIA E SUAS ALTERACOES:
ALTERACOES PATOLOGICAS DA MEMORIA:
ALTERACOES QUANTIITATIVAS:
HIPERMNESIAS
HIPOMNESIAS
AMNESIAS
ALTERACOES QUALITATIVAS:
FABULACOES
FALSOS RECONHECIMENTOS
O PENSAMENTO E SUAS ALTERACOES:
DEFINICAO: CONSTITUI-SE A PARTIR DE ELEMENTOS SENSORIAIS, EMBORA NAO SEJAM PROPRIAMENTE INTELECTUAIS
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DO PENSAMENTO:
=> CONCEITO
=> JUIZO
=> RACIOCINIO
PROCESSOS DE PENSAR:
=> CURSO
=> FORMA
=> CONTEUDO
ALTERACOES DO CONTEUDO DO PENSAMENTO:
PERSECUTORIO
DEPRECIATIVO
RELIGIOSOS
SEXUAIS
PODER, RIQUESA OU GRANDEZA
RUINA OU CULPA
HIPOCONDRIACOS
SÓ COPIEI ATTÉ AQUI, ACABOU A BATERIA DO PALM
PSICOPATOLOGIA - ESTUDO DOS FENOMENOS PATOLGICOS PSIQUICOS
KARL JASPERS - DEFINIU A PSICOPATOLOGIA - AS VIVENCIAS SAO COMPREENSIVEIS A PARTIR:
DA BIOGRAFIA, COMO REACAO A EVENTO ESTRESSANTE.
DA PERSONALIDADE, COMO DESENVOLVIMENTO DA PERSONALIDADE.
DAS RUPTURAS, COMO PROCESSOS EM DESCONTINUIDADE.
DEFINICAO:
CONHECIMENTO COMPARTILHADO COM O OUTRO E POR EXTENSAO, "COMPARTILHADO CONSIGO MESMO".
ALTERACOES PATOLOGICAS DA CONSCIENCIA:
QUANTITATIVAS: REBIXAMENTO DO NIVEL
=> OBNULACAO DE CONSCIENCIA
=> ESTUPOR
=> COMA
QUALITATIVAS: COMPROMETIMENTOS FOCAIS DO CAMPO
=> ESTADOS CREPUSCULARES
=> DISSOCIACAO DA CONSCIENCIA
=> TRANSE
A ATENSAO E SUAS ALTERACOES:
DEFINICAO: E A DIRECAO DA CONSCIENCIA, O ESTADO DE CONCENTRACAO DA ATIVIDADE MENTAL
ALTERACAO QUANTITATIVA:
ATENCAO VOLUNTARIA => TENACIDADE
ATENCAO ESPONTANEA => VIGILANCIA
A ORIENTACAO E SUAS ALTERACOES:
DEFINICAO: EXPRESSAO OBJETIVA DA LUCIDEZ PSIQUICA
AMPLITUDE E CLARIDADE DOS PROCESSOS DA CONSCIENCIA
ALTERACOES:
ORIENTACAO ALOPSIQUICA: TEMPO E ESPACO
ORIENTACAO AUTOPSIQUICA (IDENTIFICACAO):
ATIVIDADE DO EU
UNIDADE DO EU
IDENTIDADE DO EU
OPOSICAO DO EU
A MEMORIA E SUAS ALTERACOES:
DEFINICAO: CAPACIDADE DE REGISTRAR, MANTER E EVOCAR OS FATOS JA OCORRIDOS
A CAPACIDADE DE MEMORIZAR RELACIONA-SE INTIMAMENTE COM O NIVEL DE CONSCIENCIA, ATENCAO E INTERESSE AFETIVO.
A MEMORIA E COMPOSTA POR 3 FASES:
PERCEPCAO, REGISTRO E FIXACAO
RETENCAO E CONSERVACAO
REPRODUCAO E EVOCACAO
A MEMORIA E SUAS ALTERACOES:
ALTERACOES PATOLOGICAS DA MEMORIA:
ALTERACOES QUANTIITATIVAS:
HIPERMNESIAS
HIPOMNESIAS
AMNESIAS
ALTERACOES QUALITATIVAS:
FABULACOES
FALSOS RECONHECIMENTOS
O PENSAMENTO E SUAS ALTERACOES:
DEFINICAO: CONSTITUI-SE A PARTIR DE ELEMENTOS SENSORIAIS, EMBORA NAO SEJAM PROPRIAMENTE INTELECTUAIS
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DO PENSAMENTO:
=> CONCEITO
=> JUIZO
=> RACIOCINIO
PROCESSOS DE PENSAR:
=> CURSO
=> FORMA
=> CONTEUDO
ALTERACOES DO CONTEUDO DO PENSAMENTO:
PERSECUTORIO
DEPRECIATIVO
RELIGIOSOS
SEXUAIS
PODER, RIQUESA OU GRANDEZA
RUINA OU CULPA
HIPOCONDRIACOS
SÓ COPIEI ATTÉ AQUI, ACABOU A BATERIA DO PALM
AULA 5
AULA 5 - 03/04
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL E PERSPECTIVAS DIAGNOSTICAS - SOLANGE TEDESCO
LOGOS E PRAXIS
ACOES MULTIPROFFISSIONAIS
CONTEXTULIZANDO:
METAFORAS:
COORDENADOR DE EQUIPE = MESTRO
EQUIPE = ORQUESTRA
FORMAS DE ATUACAO "TRADICIONAIS" DE SAUDE MENTAL NO HOSPITAL GERAL:
PSICOLOGIA HOSPITALAR
INTERCONSULTA PSIQUIATRICA
INTERCONSULTA MEDICO-PSICOLOGICA
INTERCONSULTA EM T.O.
CONSULTORIA DE T.O.
CONSULTORIA PSICOLOGICA
FUNCAO HOSPITALAR: FOCA SUA ATENCAO SOBRE O PACIENTE E O PROCESSO ADOECIMENTO/TRATAMENTO
OS SERVICOS DE SAUDE MENTAL ESTRUTURAM-SE COM OS MESMOS ELEMENTOS, MAS DIFEREM ENTRE SI PELA ORGANIZACAO TEORICA E FUNCIONAL QUE DESENVOLVEM.
FUNCAO DO INTERCONSULTOR: TRABALHO SOBRE A RELACAO DO PROFISSIONAL DE SAUDE COM O PACIENTE => RELACOES PSIQUICAS, FISICAS, SOCIAIS E AMBIENTAIS.
MODELO TEORICO DA INTERCONSULTA:
OBJETIVO: INTERVIR NOS CONFLITOS PSIQUICOS QUE ENCONTRM-SE EXACERBADOS COM O ADOECER FISICO
PACIENTE => FAMILIA => EQUIPE => PACIENTE
MODELO TEORICO DA INTERCONSULTA EM SAUDE MENTAL
OBJETIVO: INTERVIR NAO SOMENTE NO PCT, MAS TBM EM CONFLITOS PSIQUICOS QUE PODEM ENCONTRAR-SE EXARCEBADOS COM O ADOECER FISICO, TAIS COM A ANSIEDADE DOS FAMILIARES E A DIFICULDADE DE RELACIONAMENTO ENTRE EQUIPE DE SAUDE-PCT/FAMILIA.
MODELO: ESTRUTURA TRIANGULAR, CUJOS VERTICES SAO PACIENTE FAMILIA E EQUIPE DE SAUDE.
BALINT - "EXEMPLO DE QUE A DROGA MAIS FREQUENTEMENTE USADA NA CLINICA GERAL ERA O PROPRIO MEDICO... O QUE IMPORTA E COMO O MDICO OFERECE O REMEDIO"
DISCIPLINA: AREA OU RAMO DE CONHECIENTO (ENSINO, EDUCACAO) => UM CONJUNTO DE CONHECIMENTOS AFINS E COMPLEMENTARES, ORGANIZADO DE FORMA APROPRIADA À INSTRUCAO OU APRENDIZADO => RESOLVER PROBLEMAS/INTERACAO ENTRE DISCIPLINAS = INTERDISCIPLINARIDADE => LIDAR COM PROBLEMAS RELATIVOS A SAUDE-DOENCA, QUE OCORREM NUM NIVEL SOCIO-HISTORICO => ESTRUTURA TRIANGULAR => PSICOLOGIA DA SAUDE => AREA DO CONHECIMENTO QUE SE OCUPA DE ESTUDAR, DO PONTO DE VISTA PSICOLOGICO E PSICOSSOCIAL, OS MULTIPLOS FENOMENOS HUMANOS LIGADOS AO PROBLEMA DO ADOECIMENTO, TENDO COMOSUJEITOS-ALVO PESSOAS PARTICIPANTES DOS SETTINGS DAS QUESTOES DE SAUDE (SEJAM PCTS, FAMILIARES, PROFISSIONAIS DA AREA OU MEMBROS DA COMUNIDADE)
INERDISCIPLINARIDADE # MULTIDISCIPLINARIDADE # MULTIPROFISSIONALIDADE
INTEGRACAO ORGANIZACIONAL # SISTEMATIZACAO DE PROJETOS TERAPEUTICOS, OS ESFORCOS SAO NO SENTIDO DE UNIR ENTRE SI SEUS CONCEITOS TEORICOS E SEUS METODOS DE ABORDAGEM.
TRABALHO "BRICOLEUR": PRODUZ UM OBJETO NOVO A PARTIR DE PEDACOS E FRAGMENTOS DE OUTROS OBJETOS E REUNE, SEM UM PLANO MUITO RIGIDO, OS COMPONENTES QUE AMPLIAM E AUXILIAM A COMPOSICAO DESSE NOVO OBJETO.
FATORES IMPEDIDORES:
DESCONHECEDORES
INDIFERENTES
NEGLICENTES
LITIGIO
INTERDISCIPLINARIDADE:
PRAXIS (AÇÃO) INTERDISCIPLINAR: PROCESSO QUE "REMA" CONTRA A FRAGMENTACAO DO SABER.
AMPLIACAO DO CONCEITO DO SAUDE:
COMPLEXIDADE DOS CONHECIMENTOS
PROCESSO CONTINUO DE ESPECIALIZACAO
DEFINICAO DE NOVAS AREAS DE ATUACAO
NOVA ORGANIZACAO DOS PROFISSIONAIS (MODELO MEDICO PARA MODELO DE EQUIPE)
OBJETIVO COMUM: PROMOCAO DE SAUDE E MODIFICACAO DAS PRATICAS ASSISTENCIAIS.
CATEGORIAS PROFISSIONAIS E FORMACAO DAS EQUIPES DE SAUDE:
INTERESSE NO ENFOQUE MAIS GLOBAL
INSERCAO NO COTIDIANO DOS HOSPITAIS
PROCESSO DE ELABORACAO DE IDENTIDADE
PROCESSO DE ADAPTACAO, PARTICIPACAO E PROGRESSIVA INTEGRACAO NO CONJUNTO DAS ACOES E NAO ATOS ISOLADOS
BUSCA DE ORGANIZACAO DOS SERVICOS
CONSTRUCAO COLETIVA DE UM SABER MAIS AMPLO.
MULTIPROFISSIONALIDADE: POSSIBILITA A INTERACAO DOS PROFISSIONAIS:
POTENCIA TERAPEUTICA DA EQUIPE
ESTABELECIMENTO DE VINCULOS DE CONFIANCA
QUALIDADE DA COMUNICACAO EM SAUDE
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL E PERSPECTIVAS DIAGNOSTICAS - SOLANGE TEDESCO
LOGOS E PRAXIS
ACOES MULTIPROFFISSIONAIS
CONTEXTULIZANDO:
METAFORAS:
COORDENADOR DE EQUIPE = MESTRO
EQUIPE = ORQUESTRA
FORMAS DE ATUACAO "TRADICIONAIS" DE SAUDE MENTAL NO HOSPITAL GERAL:
PSICOLOGIA HOSPITALAR
INTERCONSULTA PSIQUIATRICA
INTERCONSULTA MEDICO-PSICOLOGICA
INTERCONSULTA EM T.O.
CONSULTORIA DE T.O.
CONSULTORIA PSICOLOGICA
FUNCAO HOSPITALAR: FOCA SUA ATENCAO SOBRE O PACIENTE E O PROCESSO ADOECIMENTO/TRATAMENTO
OS SERVICOS DE SAUDE MENTAL ESTRUTURAM-SE COM OS MESMOS ELEMENTOS, MAS DIFEREM ENTRE SI PELA ORGANIZACAO TEORICA E FUNCIONAL QUE DESENVOLVEM.
FUNCAO DO INTERCONSULTOR: TRABALHO SOBRE A RELACAO DO PROFISSIONAL DE SAUDE COM O PACIENTE => RELACOES PSIQUICAS, FISICAS, SOCIAIS E AMBIENTAIS.
MODELO TEORICO DA INTERCONSULTA:
OBJETIVO: INTERVIR NOS CONFLITOS PSIQUICOS QUE ENCONTRM-SE EXACERBADOS COM O ADOECER FISICO
PACIENTE => FAMILIA => EQUIPE => PACIENTE
MODELO TEORICO DA INTERCONSULTA EM SAUDE MENTAL
OBJETIVO: INTERVIR NAO SOMENTE NO PCT, MAS TBM EM CONFLITOS PSIQUICOS QUE PODEM ENCONTRAR-SE EXARCEBADOS COM O ADOECER FISICO, TAIS COM A ANSIEDADE DOS FAMILIARES E A DIFICULDADE DE RELACIONAMENTO ENTRE EQUIPE DE SAUDE-PCT/FAMILIA.
MODELO: ESTRUTURA TRIANGULAR, CUJOS VERTICES SAO PACIENTE FAMILIA E EQUIPE DE SAUDE.
BALINT - "EXEMPLO DE QUE A DROGA MAIS FREQUENTEMENTE USADA NA CLINICA GERAL ERA O PROPRIO MEDICO... O QUE IMPORTA E COMO O MDICO OFERECE O REMEDIO"
DISCIPLINA: AREA OU RAMO DE CONHECIENTO (ENSINO, EDUCACAO) => UM CONJUNTO DE CONHECIMENTOS AFINS E COMPLEMENTARES, ORGANIZADO DE FORMA APROPRIADA À INSTRUCAO OU APRENDIZADO => RESOLVER PROBLEMAS/INTERACAO ENTRE DISCIPLINAS = INTERDISCIPLINARIDADE => LIDAR COM PROBLEMAS RELATIVOS A SAUDE-DOENCA, QUE OCORREM NUM NIVEL SOCIO-HISTORICO => ESTRUTURA TRIANGULAR => PSICOLOGIA DA SAUDE => AREA DO CONHECIMENTO QUE SE OCUPA DE ESTUDAR, DO PONTO DE VISTA PSICOLOGICO E PSICOSSOCIAL, OS MULTIPLOS FENOMENOS HUMANOS LIGADOS AO PROBLEMA DO ADOECIMENTO, TENDO COMOSUJEITOS-ALVO PESSOAS PARTICIPANTES DOS SETTINGS DAS QUESTOES DE SAUDE (SEJAM PCTS, FAMILIARES, PROFISSIONAIS DA AREA OU MEMBROS DA COMUNIDADE)
INERDISCIPLINARIDADE # MULTIDISCIPLINARIDADE # MULTIPROFISSIONALIDADE
INTEGRACAO ORGANIZACIONAL # SISTEMATIZACAO DE PROJETOS TERAPEUTICOS, OS ESFORCOS SAO NO SENTIDO DE UNIR ENTRE SI SEUS CONCEITOS TEORICOS E SEUS METODOS DE ABORDAGEM.
TRABALHO "BRICOLEUR": PRODUZ UM OBJETO NOVO A PARTIR DE PEDACOS E FRAGMENTOS DE OUTROS OBJETOS E REUNE, SEM UM PLANO MUITO RIGIDO, OS COMPONENTES QUE AMPLIAM E AUXILIAM A COMPOSICAO DESSE NOVO OBJETO.
FATORES IMPEDIDORES:
DESCONHECEDORES
INDIFERENTES
NEGLICENTES
LITIGIO
INTERDISCIPLINARIDADE:
PRAXIS (AÇÃO) INTERDISCIPLINAR: PROCESSO QUE "REMA" CONTRA A FRAGMENTACAO DO SABER.
AMPLIACAO DO CONCEITO DO SAUDE:
COMPLEXIDADE DOS CONHECIMENTOS
PROCESSO CONTINUO DE ESPECIALIZACAO
DEFINICAO DE NOVAS AREAS DE ATUACAO
NOVA ORGANIZACAO DOS PROFISSIONAIS (MODELO MEDICO PARA MODELO DE EQUIPE)
OBJETIVO COMUM: PROMOCAO DE SAUDE E MODIFICACAO DAS PRATICAS ASSISTENCIAIS.
CATEGORIAS PROFISSIONAIS E FORMACAO DAS EQUIPES DE SAUDE:
INTERESSE NO ENFOQUE MAIS GLOBAL
INSERCAO NO COTIDIANO DOS HOSPITAIS
PROCESSO DE ELABORACAO DE IDENTIDADE
PROCESSO DE ADAPTACAO, PARTICIPACAO E PROGRESSIVA INTEGRACAO NO CONJUNTO DAS ACOES E NAO ATOS ISOLADOS
BUSCA DE ORGANIZACAO DOS SERVICOS
CONSTRUCAO COLETIVA DE UM SABER MAIS AMPLO.
MULTIPROFISSIONALIDADE: POSSIBILITA A INTERACAO DOS PROFISSIONAIS:
POTENCIA TERAPEUTICA DA EQUIPE
ESTABELECIMENTO DE VINCULOS DE CONFIANCA
QUALIDADE DA COMUNICACAO EM SAUDE
AULA 4
ADOECER - AULA 4 - 01/04
SAUDE - CONCEITO DINAMICO ENTRE A ESFERA BIOLOGICA.
DOENCA - RUPTURA - PERDA DA HOMEOSTASE, DE EQUILIBRIO
DUAS MANEIRAS DE ADOECER:
FORMA AGUDA: TRANSITORIA E BREVE
FORMA CRONICA: INCURAVEL E PERMANENTE
O CURSO DA ENFERMIDADE PODE SER:
BENIGNO OU MALIGNO
O SOFRIMENTO OCASIONADO PELA DOENCA PODE SER:
LEVE OU GRAVE
A DOENCA: AMEACA DO DESTINO:
MUTILAR
PARALISAR
LEVAR A INVALIDEZ
LEVAR A MORTE
SAUDE - DOENCA:
PASSAGEM QUE MODIFICA A RELACAO COM O MUNDO
IMPLICA EM REPERCUSSOES PSICOLOGICAS
PROVOCA UMA ALTERACAO NA REPRESENTACAO DE MUNDO - VIVENCIA DE UM UNIVERSO NOVO:
FREQUENTA MAIS O HOSPITAL
SAO EXPOSTOS A PROCEDIMENTOS DESCONHECIDOS
DEPENDE DE OUTROS
FERIDA NARCISICA: MARCA DE IMPOTENCIA
SENSACAO DE DESPERSONALIZACAO - A VIDA EM SUSPENSO:
QUEBRA DA LINHA CONTINUA DA VIDA
NOVA ROTINA
MUDANCA DE HABITOS
INTERRUPCAO DE PROJETOS
MEDO DA MORTE
IMPACTO EM RELACAO A DOENCA SE DA EM FUNCAO DE ALGUNS FATORES:
CARACTERISTICAS DE PERSONALIDADE
O CARATER BREVE OU PROLONGADO
PROGNOSTICO FAVORAVEL OU NAO
LIMITACOES FISICAS VIVENCIADAS
FUNCOES CORPORAIS AMEACADAS PELA ENFERMIDADE
ESTIGMAS RELACIONADOS A ALGUMAS DOENCAS
CARATER PESSOAL:
SINAIS E SINTOMAS E EXPERIENCIA PESSOAL
ENFRENTAMENTO:
PASSIVOS
ATIVOS
POSSIBILIDADE DE ENFRENTAMENTO:
ELABORACAO DA SITUACAO DE PERDA - LUTO
DAR UM SIGNIFICADO PARA A EXPERIENCIA DE ADOECER
ADAPTACAO - PROCESSO DINAMICO EM BUSCA DE UM NOVO EQUILIBRIO:
TRABALHO EMOCIONAL COMPLEXO
MECANISMOS FISIOLOGICOS E PSICOLOGICOS - MOBILIZACAO DE DEFESAS
REGRESSAO:
MECANISMO UTIL DE ADAPTACAO E ETAPAS INICIAIS
PODE SER PREJUDICIAL SE NAO PERMITIR A MOBILIZACAO DE FORCAS CURATIVAS (QUERER)
ANSIEDADE:
PRESENTE NAS SITUACOES MAIS AGUDAS, COM INTERVENCA SUBITA E QUE NAO ESTA SIGNIFICADA
NEGACAO:
RECUSA DO FATO DE ESTAR DOENTE
EVITACAO DE SOFRIMENTO, MEDO E DESESPERO
DEPRESSAO:
CONSEQUENCIA PSIQUICA QUASE QUE INEVITAVEL AO ADOECER
DESDE TRISTEZA E DESESPERANCA ATE QUADROS DEPRESSIVOS DE MAIOR INTENSIDADE
NECESSIDADE DE INVESTIGAR AS CAUSAS POSSIVEIS (PRE-MORBIDAS, ORGANICAS)
ADAPTACAO PSICOLOGICA:
USO DE MECANISMOS REGULADORES
APOIO SOCIAL
RELACAO POSITIVA COM TTO E EQUIPE
PROPICIA A ELABORACAO DO PROCESSO DEPRESSIVO RELATIVO AO ADOECER, ESTABELECENDO O CONTROLE POSSIVEL FRENTE A NOVA SITUACAO
AVALIADA EM RELACAO A PERSONALIDADE PREVIA DO PACIENTE E NAO A PADROES DECOMPORTAMENTO
ADAPTACAO FISIOLOGICA E COGNITIVA: ESTRESSE E COPING:
DADOS BIOGRAFICOS
CRENCAS E EXPECTATIVAS
EVOLUCAO DOS SINTOMAS
GRAVIDADE DO EVENTO
VIVENCIA ANTERIOR EM SITUACOES TRAUMATICAS
IMAGEM DA DOENCA NO MEIO SOCIAL
MOTIVACAO PARA A MUDANCA DE ATITUDE
ADAPTACAO - REESTABELECER A CONECTIVIDADE COM A VIDA:
MANTER A SIGNIFICANCIA DA VIDA
BUSCAR O SIGNIFICADO NA EXISTENCIA, MESMO COM SOFRIMENTO
FONTES DE SIGNIFICADO:
CRIATIVIDADE
EXPERIENCIAS DE AMOR
LEGADO FAMILIAR
ATITUDES FRENTE AO SOFRIMENTO
EXERCIIOS PARA DESCOBRIR FONTES DE SIGNIFICADOS
ADOECER X DESAMPARO
FUNCAO MATERNA = FUNCAO DE TRANSFORMACAO - O ADULTO PRESENTE DECODIFICA O DESAMPARO AO BEBE
FUNCAO TERAPEUTICA:
E A CAPACIDADE DE COLOCAR-SE JUNTO COM O SUJEITO
AUXILIA O SUJEITO A ENTRAR EM CONTATO COM SEUS SENTIMENTOS DE MEDO E VULNERABILIDADE.
RELACAO TERAPEUTICA:
CUIDAR
ATRAVES DO CONTATO COM AS PROPRIAS EMOCOES E SENTIMENTOS QUE POSSIBILITA O ACOLHIMENTO DO SOFRIMENTO SUJEITO FRENTE AS EXPERIENCIAS CAOTICAS
PERMITIR QUE O PACIENTE PARTICIPE DO PROCESSO DE ADOECER, ATRAVES DA COMUNICACAO E DO VINCULO DE CONFIANCA
SAUDE - CONCEITO DINAMICO ENTRE A ESFERA BIOLOGICA.
DOENCA - RUPTURA - PERDA DA HOMEOSTASE, DE EQUILIBRIO
DUAS MANEIRAS DE ADOECER:
FORMA AGUDA: TRANSITORIA E BREVE
FORMA CRONICA: INCURAVEL E PERMANENTE
O CURSO DA ENFERMIDADE PODE SER:
BENIGNO OU MALIGNO
O SOFRIMENTO OCASIONADO PELA DOENCA PODE SER:
LEVE OU GRAVE
A DOENCA: AMEACA DO DESTINO:
MUTILAR
PARALISAR
LEVAR A INVALIDEZ
LEVAR A MORTE
SAUDE - DOENCA:
PASSAGEM QUE MODIFICA A RELACAO COM O MUNDO
IMPLICA EM REPERCUSSOES PSICOLOGICAS
PROVOCA UMA ALTERACAO NA REPRESENTACAO DE MUNDO - VIVENCIA DE UM UNIVERSO NOVO:
FREQUENTA MAIS O HOSPITAL
SAO EXPOSTOS A PROCEDIMENTOS DESCONHECIDOS
DEPENDE DE OUTROS
FERIDA NARCISICA: MARCA DE IMPOTENCIA
SENSACAO DE DESPERSONALIZACAO - A VIDA EM SUSPENSO:
QUEBRA DA LINHA CONTINUA DA VIDA
NOVA ROTINA
MUDANCA DE HABITOS
INTERRUPCAO DE PROJETOS
MEDO DA MORTE
IMPACTO EM RELACAO A DOENCA SE DA EM FUNCAO DE ALGUNS FATORES:
CARACTERISTICAS DE PERSONALIDADE
O CARATER BREVE OU PROLONGADO
PROGNOSTICO FAVORAVEL OU NAO
LIMITACOES FISICAS VIVENCIADAS
FUNCOES CORPORAIS AMEACADAS PELA ENFERMIDADE
ESTIGMAS RELACIONADOS A ALGUMAS DOENCAS
CARATER PESSOAL:
SINAIS E SINTOMAS E EXPERIENCIA PESSOAL
ENFRENTAMENTO:
PASSIVOS
ATIVOS
POSSIBILIDADE DE ENFRENTAMENTO:
ELABORACAO DA SITUACAO DE PERDA - LUTO
DAR UM SIGNIFICADO PARA A EXPERIENCIA DE ADOECER
ADAPTACAO - PROCESSO DINAMICO EM BUSCA DE UM NOVO EQUILIBRIO:
TRABALHO EMOCIONAL COMPLEXO
MECANISMOS FISIOLOGICOS E PSICOLOGICOS - MOBILIZACAO DE DEFESAS
REGRESSAO:
MECANISMO UTIL DE ADAPTACAO E ETAPAS INICIAIS
PODE SER PREJUDICIAL SE NAO PERMITIR A MOBILIZACAO DE FORCAS CURATIVAS (QUERER)
ANSIEDADE:
PRESENTE NAS SITUACOES MAIS AGUDAS, COM INTERVENCA SUBITA E QUE NAO ESTA SIGNIFICADA
NEGACAO:
RECUSA DO FATO DE ESTAR DOENTE
EVITACAO DE SOFRIMENTO, MEDO E DESESPERO
DEPRESSAO:
CONSEQUENCIA PSIQUICA QUASE QUE INEVITAVEL AO ADOECER
DESDE TRISTEZA E DESESPERANCA ATE QUADROS DEPRESSIVOS DE MAIOR INTENSIDADE
NECESSIDADE DE INVESTIGAR AS CAUSAS POSSIVEIS (PRE-MORBIDAS, ORGANICAS)
ADAPTACAO PSICOLOGICA:
USO DE MECANISMOS REGULADORES
APOIO SOCIAL
RELACAO POSITIVA COM TTO E EQUIPE
PROPICIA A ELABORACAO DO PROCESSO DEPRESSIVO RELATIVO AO ADOECER, ESTABELECENDO O CONTROLE POSSIVEL FRENTE A NOVA SITUACAO
AVALIADA EM RELACAO A PERSONALIDADE PREVIA DO PACIENTE E NAO A PADROES DECOMPORTAMENTO
ADAPTACAO FISIOLOGICA E COGNITIVA: ESTRESSE E COPING:
DADOS BIOGRAFICOS
CRENCAS E EXPECTATIVAS
EVOLUCAO DOS SINTOMAS
GRAVIDADE DO EVENTO
VIVENCIA ANTERIOR EM SITUACOES TRAUMATICAS
IMAGEM DA DOENCA NO MEIO SOCIAL
MOTIVACAO PARA A MUDANCA DE ATITUDE
ADAPTACAO - REESTABELECER A CONECTIVIDADE COM A VIDA:
MANTER A SIGNIFICANCIA DA VIDA
BUSCAR O SIGNIFICADO NA EXISTENCIA, MESMO COM SOFRIMENTO
FONTES DE SIGNIFICADO:
CRIATIVIDADE
EXPERIENCIAS DE AMOR
LEGADO FAMILIAR
ATITUDES FRENTE AO SOFRIMENTO
EXERCIIOS PARA DESCOBRIR FONTES DE SIGNIFICADOS
ADOECER X DESAMPARO
FUNCAO MATERNA = FUNCAO DE TRANSFORMACAO - O ADULTO PRESENTE DECODIFICA O DESAMPARO AO BEBE
FUNCAO TERAPEUTICA:
E A CAPACIDADE DE COLOCAR-SE JUNTO COM O SUJEITO
AUXILIA O SUJEITO A ENTRAR EM CONTATO COM SEUS SENTIMENTOS DE MEDO E VULNERABILIDADE.
RELACAO TERAPEUTICA:
CUIDAR
ATRAVES DO CONTATO COM AS PROPRIAS EMOCOES E SENTIMENTOS QUE POSSIBILITA O ACOLHIMENTO DO SOFRIMENTO SUJEITO FRENTE AS EXPERIENCIAS CAOTICAS
PERMITIR QUE O PACIENTE PARTICIPE DO PROCESSO DE ADOECER, ATRAVES DA COMUNICACAO E DO VINCULO DE CONFIANCA
AULA 2
AULA 2 - 25/03 - FASES DO DESENVOLVIMENTO HUMANO E AS PECULIARIDADES NO HOSPITAL GERAL - Renata Novaes Pinto
INFANCIA
ADOLESCENCIA
ADULTO
VELHICE
FINAL DE VIDA
ADOECER: PROVOCA RESPOSTAS EMOCIONAIS NA CRIANCA E SUA FAMILIA
DIFICULDADE DE ADAPTACAO A DOENCA/HOSPITALIZACAO
RUPTURA DE VINCULOS AFETIVOS DURANTE A INTERNACAO
REORGANIZACAO FAMILIAR/SOBRECARFA DE TAREFAS
MUDANCAS NA VIVENCIA DE SEU "EU CORPORAL"
EMOCOES -
NASCIMENTO: CONTENTAMENTO, SOFRIMENTO, INTERESSE
6 MES - ALEGRIA, SURPRESA E MEDO
18 MES - INVEJA E EMPATIA - DESENV SA AUTOCONSCIENCIA
3 ANO - VERGONHA E CULPA
0-2 ANOS: SENSORIO-MOTOR - NAO HA REPRESENTACAO INTERNA DOS ACONTECIMENTOS
2-6 ANOS: PRE-OPERACIONAL- PENSAMENTO EGOCENTRICO - NOCAO DE IRREVERSIBILIDADE - RACIOCINIO TRANSDUTIVO
7-11 ANOS: OPERATORIO-CONCRETO - LOGICA INTERNA CONSISTENTE
12 EM DIANTE: OPERATORIO-FORMAL - RACIOCINA LOGICA E SISTEMATICAMENTE, RACIOCINIO ABSTRATO, DEDUCOES LOGICAS
INTELIGENCIA: CAPACIDADE DE ADAPTACAO PSICOLOGICA AO MEIO
PASSAGEM DA ACAO EXPLICITA PARA A REPRESENTACAO MENTAL
COMPREENSAO CONSCIENTE E UM COMPONENTE IMPORTANTE PARA A RESPOSTA DA CCA E FAMILIARES EM RELACAO A DOENCA E HOSPITALIZACAO
ADOLESCENCIA:
DESENVOLVIMENTO COGNITIVO: PENSAMENTO ABSTRATO ( MANIPULACAO DE INFORMACOES, USO DE SIMBOLOS) E AMPLIACAO DOS SIGNIFICADOS
ADOLESCENTE RUMO A AUTONOMIA:
SE DESPEDE DE SUA MORADA DA INFANCIA, CONFERE NOVOS SENTIDOS AS SUAS EXPERIENCIAS, BUSCA NOVAS IDENTIFICACOES QUE O AJUDEM A SOLUCIONAR O LUTO DA PERDA DA INFANCIA, SENTE-SE SUJEITO NO MUNDO.
DOENCA GRAVE OU CRONICA:
REFORMULACAO DOS PROJETOS, LANCA-SE NUMA TEMPORALIDADE DIFERENTE, TTO DESGASTANTE, ROTINA E ESTETICA, MARCAS PSIQUICAS E COMPORTAMENTO DE RISCO.
DIAGNOSTICO DEVE SER PRECOCE AFIM DE REDUZUR SOFRIMENTO DESNECESSARIO
ADULTO:
DESENVOLVIMENTO FISICO: APICE DA PERFORMANCE FISICA, CRIACAO DE HABITOS, DESENV PLENO DAS CAPACIDADES FISICAS
DESENV. COGNITIVO: CARACTERISTICAS DO PENSAMENTO: MAIS RICO E COMPLEXO, FLEXIVEL E ABERTO, ADAPTATIVO E INDIVIDUALISTA, LIDA MELHOR COM SITUACOES AMBIGUAS, INCERTEZAS, CONTRADICAO E IMPERFEICAO.
DESENV. PSICOSSOCIAL: ASSUMIR RESPONSABILIDADES E EXERCER SUAS PROPRIAS DECISOES.
TRAVESSIA DE MEIA-IDADE: DEPENDE DOS RECURSOS PESSOAIS E CIRCUNSTANCIAS. LIMITE TEMPORAL. MUDANCA NA EXPECTATIVA DE VIDA. REAVALIACAO DE VALORES. É CRESCIMENTO PESSOAL NAO DECLINIO…
DESENVOLVIMENTO FISICO: MUDANCAS SENSORIO-MOTORAS.
DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL: SEXUALIDADE. CAPACIDADE REPRODUTIVA, PRAZER SEXUAL PODE PERMANECER INALTERADOS.
DESENVOLVIMENTO COGNITIVO: PRODUTIVIDADE DEPENDE DA AREA DE ATUACAO
VELHICE:
ESTEREOTIPOS NEGATIVOS E PREJUDICIAIS, QUESTIONAMENTOS POR PERDA DE REFERENCIAS, REDIRECIONAMENTO DE QUESTOES PESSOAIS - BALANCO SOS PAPEIS SOCIAIS, TRANSICAO DE ETAPA
DESENV. FISICO: PERDAS SENSORIO-MOTORAS!!!
DESENV. COGNITIVO É IRREGULAR, ALGUMAS CAPACIDADES PODEM DIMINUIR E OUTRAS PERMANECEM ESTAVEIS OU ATE SE APERFEICOAM. VARIACAO INDIVIDUAL SUGERE QUE OS DECLINIOS PODEM SER PREVENIDOS.
DESENV. PSICOSSOCIAL: INTEGRIDADE E COERENCIA
REFLEXAO E ACEITACAO DA VIDA. SABEDORIA E LAMENTACAO. DEVE TER UM ENVOLVIMENTO VITAL NA SOCIEDADE, IDENTIFICAR UM PROPOSITO. A INTEGRIDADE DEPENDE NAO SO NA REFLEXAO SOBRE O PASSADO MAS DE AINDA SENTIR-SE ESTIMULADO.
DESENV. PSICISSOCIAL: QUESTOES DO ENVELHECIMENTO: APOSENTADORIA, REFLEXO FINANCEIRO, EMOCIONAL E SOCIAL.
DEPENDENCIA, NECESSIDADE DE ASSISTENCIA E CUIDADOS.
FIM DA VIDA:
TAREFA PARA PROFISSIONAIS
AUMENTO DA SOBREVIDA. MEDICALIZACAO DA MORTE. MORTE NOS HOSPITAIS, RECUSA E NEGACAO DA NORTE.
QUESTOES MEDICAS: PROLONGAMENTO DA VIDA, ALIVIO DA DOR, DISTANASIA.
CONTEXTO CULTURAL, SOCIAL E HISTORICO: EXPRESSAO DA DOR. RECORDACAO DOS MORTOS. NOCAO DE MORTE.
IMPORTANCIA DO RITUAL: CHOQUE E DESCRENCA. PREOCUPACAO COM A MEMORIA DA PESSOA FALECIDA. RENOVACAO DOS INTERESSES COTIDIANOS.
ETAPAS DA MORTE:
NEGACAO (RECUSA EM ACEITAR A REALIDADE)
RAIVA
BARGANHA (POR TEMPO)
DEPRESSAO
ACEITACAO
INFANCIA
ADOLESCENCIA
ADULTO
VELHICE
FINAL DE VIDA
ADOECER: PROVOCA RESPOSTAS EMOCIONAIS NA CRIANCA E SUA FAMILIA
DIFICULDADE DE ADAPTACAO A DOENCA/HOSPITALIZACAO
RUPTURA DE VINCULOS AFETIVOS DURANTE A INTERNACAO
REORGANIZACAO FAMILIAR/SOBRECARFA DE TAREFAS
MUDANCAS NA VIVENCIA DE SEU "EU CORPORAL"
EMOCOES -
NASCIMENTO: CONTENTAMENTO, SOFRIMENTO, INTERESSE
6 MES - ALEGRIA, SURPRESA E MEDO
18 MES - INVEJA E EMPATIA - DESENV SA AUTOCONSCIENCIA
3 ANO - VERGONHA E CULPA
0-2 ANOS: SENSORIO-MOTOR - NAO HA REPRESENTACAO INTERNA DOS ACONTECIMENTOS
2-6 ANOS: PRE-OPERACIONAL- PENSAMENTO EGOCENTRICO - NOCAO DE IRREVERSIBILIDADE - RACIOCINIO TRANSDUTIVO
7-11 ANOS: OPERATORIO-CONCRETO - LOGICA INTERNA CONSISTENTE
12 EM DIANTE: OPERATORIO-FORMAL - RACIOCINA LOGICA E SISTEMATICAMENTE, RACIOCINIO ABSTRATO, DEDUCOES LOGICAS
INTELIGENCIA: CAPACIDADE DE ADAPTACAO PSICOLOGICA AO MEIO
PASSAGEM DA ACAO EXPLICITA PARA A REPRESENTACAO MENTAL
COMPREENSAO CONSCIENTE E UM COMPONENTE IMPORTANTE PARA A RESPOSTA DA CCA E FAMILIARES EM RELACAO A DOENCA E HOSPITALIZACAO
ADOLESCENCIA:
DESENVOLVIMENTO COGNITIVO: PENSAMENTO ABSTRATO ( MANIPULACAO DE INFORMACOES, USO DE SIMBOLOS) E AMPLIACAO DOS SIGNIFICADOS
ADOLESCENTE RUMO A AUTONOMIA:
SE DESPEDE DE SUA MORADA DA INFANCIA, CONFERE NOVOS SENTIDOS AS SUAS EXPERIENCIAS, BUSCA NOVAS IDENTIFICACOES QUE O AJUDEM A SOLUCIONAR O LUTO DA PERDA DA INFANCIA, SENTE-SE SUJEITO NO MUNDO.
DOENCA GRAVE OU CRONICA:
REFORMULACAO DOS PROJETOS, LANCA-SE NUMA TEMPORALIDADE DIFERENTE, TTO DESGASTANTE, ROTINA E ESTETICA, MARCAS PSIQUICAS E COMPORTAMENTO DE RISCO.
DIAGNOSTICO DEVE SER PRECOCE AFIM DE REDUZUR SOFRIMENTO DESNECESSARIO
ADULTO:
DESENVOLVIMENTO FISICO: APICE DA PERFORMANCE FISICA, CRIACAO DE HABITOS, DESENV PLENO DAS CAPACIDADES FISICAS
DESENV. COGNITIVO: CARACTERISTICAS DO PENSAMENTO: MAIS RICO E COMPLEXO, FLEXIVEL E ABERTO, ADAPTATIVO E INDIVIDUALISTA, LIDA MELHOR COM SITUACOES AMBIGUAS, INCERTEZAS, CONTRADICAO E IMPERFEICAO.
DESENV. PSICOSSOCIAL: ASSUMIR RESPONSABILIDADES E EXERCER SUAS PROPRIAS DECISOES.
TRAVESSIA DE MEIA-IDADE: DEPENDE DOS RECURSOS PESSOAIS E CIRCUNSTANCIAS. LIMITE TEMPORAL. MUDANCA NA EXPECTATIVA DE VIDA. REAVALIACAO DE VALORES. É CRESCIMENTO PESSOAL NAO DECLINIO…
DESENVOLVIMENTO FISICO: MUDANCAS SENSORIO-MOTORAS.
DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL: SEXUALIDADE. CAPACIDADE REPRODUTIVA, PRAZER SEXUAL PODE PERMANECER INALTERADOS.
DESENVOLVIMENTO COGNITIVO: PRODUTIVIDADE DEPENDE DA AREA DE ATUACAO
VELHICE:
ESTEREOTIPOS NEGATIVOS E PREJUDICIAIS, QUESTIONAMENTOS POR PERDA DE REFERENCIAS, REDIRECIONAMENTO DE QUESTOES PESSOAIS - BALANCO SOS PAPEIS SOCIAIS, TRANSICAO DE ETAPA
DESENV. FISICO: PERDAS SENSORIO-MOTORAS!!!
DESENV. COGNITIVO É IRREGULAR, ALGUMAS CAPACIDADES PODEM DIMINUIR E OUTRAS PERMANECEM ESTAVEIS OU ATE SE APERFEICOAM. VARIACAO INDIVIDUAL SUGERE QUE OS DECLINIOS PODEM SER PREVENIDOS.
DESENV. PSICOSSOCIAL: INTEGRIDADE E COERENCIA
REFLEXAO E ACEITACAO DA VIDA. SABEDORIA E LAMENTACAO. DEVE TER UM ENVOLVIMENTO VITAL NA SOCIEDADE, IDENTIFICAR UM PROPOSITO. A INTEGRIDADE DEPENDE NAO SO NA REFLEXAO SOBRE O PASSADO MAS DE AINDA SENTIR-SE ESTIMULADO.
DESENV. PSICISSOCIAL: QUESTOES DO ENVELHECIMENTO: APOSENTADORIA, REFLEXO FINANCEIRO, EMOCIONAL E SOCIAL.
DEPENDENCIA, NECESSIDADE DE ASSISTENCIA E CUIDADOS.
FIM DA VIDA:
TAREFA PARA PROFISSIONAIS
AUMENTO DA SOBREVIDA. MEDICALIZACAO DA MORTE. MORTE NOS HOSPITAIS, RECUSA E NEGACAO DA NORTE.
QUESTOES MEDICAS: PROLONGAMENTO DA VIDA, ALIVIO DA DOR, DISTANASIA.
CONTEXTO CULTURAL, SOCIAL E HISTORICO: EXPRESSAO DA DOR. RECORDACAO DOS MORTOS. NOCAO DE MORTE.
IMPORTANCIA DO RITUAL: CHOQUE E DESCRENCA. PREOCUPACAO COM A MEMORIA DA PESSOA FALECIDA. RENOVACAO DOS INTERESSES COTIDIANOS.
ETAPAS DA MORTE:
NEGACAO (RECUSA EM ACEITAR A REALIDADE)
RAIVA
BARGANHA (POR TEMPO)
DEPRESSAO
ACEITACAO
AULA 1
AULA UM - A EVOLUCAO DOS MODELOS DE SAUDE
O MEDICO DOENTE - DRAUZIO VARELLA
FREQUENCIA E PROVA FINAL
BIBLIOGRAFIA:
A FACE HUMANA DA MEDICINA - DE MARCO MA
SERVICOS DE SAUDE MENTAL NO HG - BOTEGA, NEURY
O MEDICO SEU PACIENTE E A DOENCA - BALINT, MICHAEL
PRATICA PSIQUIATRICA NO HG - BOTEGA, NEURY
HOSPITAL: DOR E MORTE COMO OFICIO - PITTA, AM
PRINCIPIOS PARA A PRATICA DA PSICOLOGIA CLINICA NOS HOSPITAIS - ROMANO, BWR
"SAPIS" - CONTRIBUI PARA A CONSTRUCAO DA INTEGRALIDADE NOS SERVICOS DE SAUDE
HISTORICO E PERSPECTIVAS:: MODELO BIOMEDICO (FOCADO NO BIOLOGICO). PREDOMINANTE NO MEIO MEDICO, DESENVOLVEU REMEDIO. E UMA CIENCIA EXATA.
TRATAR O SINTOMA, O NEUROTRANSMISSOR É INESPECIFICO, ASSIM COMO TRATAR SO O PSICOLOGICO.
O MODELO É O BIOPSICOSOCIAL.
INTEGRALIDADE:
ANTECEDENTES:: DESDE OS PRIMORDIOS ALMA E CORPO INTERLIGADOS.
DESCARTES : PENSO, LOGO EXISTO. SEPARACAO RADICAL ENTRE UMA VIDA SUBJETIVA E UMA VIDA OBJETIVA DO CORPO REGIDA PELAS LEIS DA FISICA E QUIMICA, COMO QUALQUER SUBSTANCIA EXTENSA.
SEPAROU A MENTE DO CORPO:
AVANCO EXPONENCIAL DO CONHECIMENTO - MODELO BIOMEDICO
E O AVANCO NO CONHECIMENTO DAS PESSOAS?
1818 - PSICOSSOMATICA
PSICOSSOMATICA ANALITICA -
GRODDECK - APLICACAO DA PSICANALISE AOS TRANSTORNOS ORGANICOS DOENCA-EXPRESSAO SIMBOLICA DO ID
FERENCZI - DISTINCAO ENTRE DISTURBIOS FUNCIONAIS DAS NEUROSES
1902 - CRIADA UMA UNIDADE DE PSIQUIATRIA NUM HOSPITAL GERAL EM NOVA IORQUE.
1913 - CRIADA UMA UNIDADE NO JOHN HOPKINS HOSPITAL
ENGEL FEZ O MODELO BIOPSICOSSOCIAL
BALINT - 1955 - O MEDICO, SEU PACIENTE E A DOENCA.
"O REMEDIO MAIS USADO NA MEDICINA E O PROPRIO MEDICO, O QUAL COMO OS DEMAIS MEDICAMENTOS PRECISA SER CONHECIDO EM SUA POSOLOGIA, EFEITOS COLATERAIS E TOXICIDADE".
"TODA CONSULTA MEDICA TRAZ UM PEDIDO DE AMOR".
"GRUPOS BALINT" - PARA RABALHAR A TAREFA MEDICA. PEDIDOS MANIFESTOS E LATENTES TEM QUE SER ANALISADOS
INTEGRALIDADE/INTEGRACAO - HUMANIZACAO
DESLOCAMENTO DA DOENCA COMO EVENTO PARA O ADOECER COMO PROCESSO.
CONTRIBUICOES:
MUDANDO O CENARIO E O CUIDADO NAS UTIS:
MUDANCAS ARQUITETONICAS, POR EXEMPLO JANELAS, RELOGIOS
MUDANCAS NAS ROTINAS , POR EXEMPLO REORGANIZAR OS PROCEDIMENTOS PARA PERMITIR PERIODOS ININTERRUPTOS DE SONO.
INFORMANDO O PACIENTE:
1961 - 219 MEDICOS - 90% NAO CONTAVAM AOS PACIENTES O DIAGNOSTICO DE CANCER, O QUE LEVOU OS MEDICOS A "TER QUE DIZER A VERDADE", NA DECADA DE 70.
ATENCAO E CUIDADO COM OS CUIDADORES:
MUDANCAS NOS REGIMES DE PLANTAO AFIM DE MELHORAR O APROVEITAMENTO DO PLANTAO E MELHOR PERFORMANCE DOS MEDICOS, REDUZIDA PELA PRIVACAO DO SONO E AUMENTO DO CANSACO.
O MEDICO DOENTE - DRAUZIO VARELLA
FREQUENCIA E PROVA FINAL
BIBLIOGRAFIA:
A FACE HUMANA DA MEDICINA - DE MARCO MA
SERVICOS DE SAUDE MENTAL NO HG - BOTEGA, NEURY
O MEDICO SEU PACIENTE E A DOENCA - BALINT, MICHAEL
PRATICA PSIQUIATRICA NO HG - BOTEGA, NEURY
HOSPITAL: DOR E MORTE COMO OFICIO - PITTA, AM
PRINCIPIOS PARA A PRATICA DA PSICOLOGIA CLINICA NOS HOSPITAIS - ROMANO, BWR
"SAPIS" - CONTRIBUI PARA A CONSTRUCAO DA INTEGRALIDADE NOS SERVICOS DE SAUDE
HISTORICO E PERSPECTIVAS:: MODELO BIOMEDICO (FOCADO NO BIOLOGICO). PREDOMINANTE NO MEIO MEDICO, DESENVOLVEU REMEDIO. E UMA CIENCIA EXATA.
TRATAR O SINTOMA, O NEUROTRANSMISSOR É INESPECIFICO, ASSIM COMO TRATAR SO O PSICOLOGICO.
O MODELO É O BIOPSICOSOCIAL.
INTEGRALIDADE:
ANTECEDENTES:: DESDE OS PRIMORDIOS ALMA E CORPO INTERLIGADOS.
DESCARTES : PENSO, LOGO EXISTO. SEPARACAO RADICAL ENTRE UMA VIDA SUBJETIVA E UMA VIDA OBJETIVA DO CORPO REGIDA PELAS LEIS DA FISICA E QUIMICA, COMO QUALQUER SUBSTANCIA EXTENSA.
SEPAROU A MENTE DO CORPO:
AVANCO EXPONENCIAL DO CONHECIMENTO - MODELO BIOMEDICO
E O AVANCO NO CONHECIMENTO DAS PESSOAS?
1818 - PSICOSSOMATICA
PSICOSSOMATICA ANALITICA -
GRODDECK - APLICACAO DA PSICANALISE AOS TRANSTORNOS ORGANICOS DOENCA-EXPRESSAO SIMBOLICA DO ID
FERENCZI - DISTINCAO ENTRE DISTURBIOS FUNCIONAIS DAS NEUROSES
1902 - CRIADA UMA UNIDADE DE PSIQUIATRIA NUM HOSPITAL GERAL EM NOVA IORQUE.
1913 - CRIADA UMA UNIDADE NO JOHN HOPKINS HOSPITAL
ENGEL FEZ O MODELO BIOPSICOSSOCIAL
BALINT - 1955 - O MEDICO, SEU PACIENTE E A DOENCA.
"O REMEDIO MAIS USADO NA MEDICINA E O PROPRIO MEDICO, O QUAL COMO OS DEMAIS MEDICAMENTOS PRECISA SER CONHECIDO EM SUA POSOLOGIA, EFEITOS COLATERAIS E TOXICIDADE".
"TODA CONSULTA MEDICA TRAZ UM PEDIDO DE AMOR".
"GRUPOS BALINT" - PARA RABALHAR A TAREFA MEDICA. PEDIDOS MANIFESTOS E LATENTES TEM QUE SER ANALISADOS
INTEGRALIDADE/INTEGRACAO - HUMANIZACAO
DESLOCAMENTO DA DOENCA COMO EVENTO PARA O ADOECER COMO PROCESSO.
CONTRIBUICOES:
MUDANDO O CENARIO E O CUIDADO NAS UTIS:
MUDANCAS ARQUITETONICAS, POR EXEMPLO JANELAS, RELOGIOS
MUDANCAS NAS ROTINAS , POR EXEMPLO REORGANIZAR OS PROCEDIMENTOS PARA PERMITIR PERIODOS ININTERRUPTOS DE SONO.
INFORMANDO O PACIENTE:
1961 - 219 MEDICOS - 90% NAO CONTAVAM AOS PACIENTES O DIAGNOSTICO DE CANCER, O QUE LEVOU OS MEDICOS A "TER QUE DIZER A VERDADE", NA DECADA DE 70.
ATENCAO E CUIDADO COM OS CUIDADORES:
MUDANCAS NOS REGIMES DE PLANTAO AFIM DE MELHORAR O APROVEITAMENTO DO PLANTAO E MELHOR PERFORMANCE DOS MEDICOS, REDUZIDA PELA PRIVACAO DO SONO E AUMENTO DO CANSACO.
LINK PARA BAIXAR LIVROS DE PSICOLOGIA
LINK PARA BAIXAR LIVROS DE PSICOLOGIA
http://www.4shared.com/account/dir/4665703/1ad3af20/Psicologia.html
ÍNDICE:
Clínica e Estudos de Casos
9 file(s)
File Folder
2007-11-21
Cognitivo-Comportamental
3 file(s)
File Folder
2007-11-21
Compulsão, vícios, grupos de mútua-ajuda
4 file(s)
File Folder
2007-11-21
Desenvolvimento e Aprendizagem
2 file(s)
File Folder
2007-11-21
Dinâmica e RH
98 file(s)
File Folder
2007-12-19
Erich Fromm
3 file(s)
File Folder
2007-11-21
Estudos de Gênero
9 file(s)
File Folder
2007-11-21
Existencialismo
7 file(s)
File Folder
2007-11-21
Freud - Obras Completas
23 file(s)
File Folder
2007-11-21
História da Psicologia
4 file(s)
File Folder
2007-11-21
Pierre Weil
7 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicanálise
46 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Analítica de C.G.Jung
26 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia e Religião
5 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Geral
20 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Infantil
5 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Organizacional e do Trabalho
17 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Social
9 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicopatologia
25 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicossomática e abordagem corporal
32 file(s)
File Folder
2007-11-21
Pós-Junguianos
136 file(s)
File Folder
2007-11-21
Saúde Mental
8 file(s)
File Folder
2007-11-21
Sexualidade
66 file(s)
File Folder
2007-11-21
Sonhos
37 file(s)
File Folder
2007-11-21
Wilhelm Reich
3 file(s)
File Folder
2007-11-21
http://www.4shared.com/account/dir/4665703/1ad3af20/Psicologia.html
ÍNDICE:
Clínica e Estudos de Casos
9 file(s)
File Folder
2007-11-21
Cognitivo-Comportamental
3 file(s)
File Folder
2007-11-21
Compulsão, vícios, grupos de mútua-ajuda
4 file(s)
File Folder
2007-11-21
Desenvolvimento e Aprendizagem
2 file(s)
File Folder
2007-11-21
Dinâmica e RH
98 file(s)
File Folder
2007-12-19
Erich Fromm
3 file(s)
File Folder
2007-11-21
Estudos de Gênero
9 file(s)
File Folder
2007-11-21
Existencialismo
7 file(s)
File Folder
2007-11-21
Freud - Obras Completas
23 file(s)
File Folder
2007-11-21
História da Psicologia
4 file(s)
File Folder
2007-11-21
Pierre Weil
7 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicanálise
46 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Analítica de C.G.Jung
26 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia e Religião
5 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Geral
20 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Infantil
5 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Organizacional e do Trabalho
17 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicologia Social
9 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicopatologia
25 file(s)
File Folder
2007-11-21
Psicossomática e abordagem corporal
32 file(s)
File Folder
2007-11-21
Pós-Junguianos
136 file(s)
File Folder
2007-11-21
Saúde Mental
8 file(s)
File Folder
2007-11-21
Sexualidade
66 file(s)
File Folder
2007-11-21
Sonhos
37 file(s)
File Folder
2007-11-21
Wilhelm Reich
3 file(s)
File Folder
2007-11-21
Assinar:
Postagens (Atom)