nSíndromes Psiquiátricas Comuns no Hospital Geral
n Artur filhou José
n Dpto de Psiquiatria e Psicologia da UNIFESP
n interconsulta
n Ambulatório longitudinal
n
nCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS EM PSIQUIATRIA
•CID-10: Classificação internacional de doenças, décima versão (1992)
•OMS
•Uso clínico, educacional e assistencial
•Transtorno mental: capítulo V
•DSM-4: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (1994)
•APA
•Baseado na CID-10
•Uso científico e educacional
•Sistema multiaxial de avaliação
n CATEGORIAS DIAGNÓSTICASCID-10
•Transtornos Mentais orgânicos, incluindo sintomáticos
•T. M. decorrentes do uso de substâncias
•Esquizofrenia, T. esquizotípicos e delirantes
•T. do humor (afetivos)
•T. neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes
•Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos
•T. de personalidade e de comportamentos em adultos
•Retardo mental
•T. do desenvolvimento psicológico
•T. emocionais e de comportamento com início usualmente ocorrendo na infância e adolescência
nDIFICULDADES NOS DIAGNÓSTICO DE T. MENTAISNO CONTEXTO MÉDICO
•Pacientes queixam do corpo
•Médico pesquisam queixas físicas
•Falta de treinamento do profissional
•Falta de tempo e privacidade
•Sintomas considerados compreensíveis
•Sintomas percebidos, mas com diagnóstico errado
•Diagnóstico correto, sem tratamento correspondente
nRELAÇÃO ENTRE ENFERMIDADES FÍSICAS E MENTAIS
•Transtorno Mental provocando Doença Física
•Transt. Mental como reação à D. Física
•Transt. Mental devido a uma condição médica geral
•Transt. Mental devido a uso de substâncias
•Transt. Mental que se apresenta com queixas corporais
•Transt. Mental coexistindo com D. Física
nEPIDEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS (população geral no Brasil)
•Prevalência 30% adultos em 1 ano
•Necessitam cuidado médico 20%
• Mulheres: T. Ansiedade 9,9%
• T. Somatomorfos 3,0%
• T. depressivos 2,6%
• Homens: Dependência ao álcool 8%
• T. ansiedade 4,3 %
nTRANST. MENTAIS NA CLÍNICA MÉDICA
•Entre 27% a 48%
•25% com gravidade dos ambulatórios especializados em psiquiatria
•10% da pop. adulta usou medicação psicotrópica em um ano
•BZD são prescritos:
• 60% por clínicos gerais
• 15% por cardiologistas
• 11,7% por psiquiatras
nSÍNDROMES PASIQUIÁTRICAS MAIS COMUNS NO CONTEXTO HOSPITALAR
•20 a 60% dos pacientes nas enfermarias
•Estados Confusionais / Delirium
•Transtorno decorrente do uso de álcool
•Quadros depressivos
•Quadros de ansiedade
•Quadros conversivos
nIMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES DOS TRANSTORNOS MENTAIS NO HOSPITAL GERAL
•Maior adesão ao tratamento
•Menor tempo de internação
•Melhora nos níveis funcionais
•Menor morbidade
•Menor mortalidade
•Menor utilização de serviços médicos
nTRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS
1)Delirium, Demência, Transtornos Amnésticos e Outros Transtornos Cognitivos
2)Transtornos Mentais Devido a Uma Condição Médica Geral
3)Transtornos Relacionados a Substâncias
nCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DELIRIUM
•Alterações simultâneas de:
•Nível de consciência
•Atenção
•Pensamento
•Abstração e compreensão
•Orientação no tempo e no espaço
•Memória
•Delírios oníricos
•Percepção
•Comportamento psicomotor
•Ciclo vigília
nDELIRIUM
•Rebaixamento do nível de consciência
•Etiopatogenia não especificada (disfunção colinérgica)
•Disfunção cerebral difusa
•Alteração aguda
•Início súbito
•Duração geralmente até 8 dias
•Sintomas polimorfos
•Flutuação ao longo do dia
•Alta taxa de morbidade e mortalidade
nETIOLOGIA
•SNC: epilepsia, trauma, infecção, neoplasia, quadro vascular
•Doenças sistêmicas: endócrinas, renais, hepáticas, infecções generalizadas etc
•Uso ou abstinência de substâncias: drogas ilícitas, medicamentos, toxinas
•Devida a múltiplas etiologias
nDELIRIUM
•10 a 40% dos pacientes internados (25%)
•30 a 60% são diagnosticados
•Acomete qualquer idade
•Predomina em idosos e crianças
•Alta incidência nas UTIs
•Freqüente em doentes terminais, coronarianos e pós-operados
nFATORES PREDISPONENTES
•Idade avançada
•Lesão cerebral prévia
•Comprometimento cognitivo
•Privação do sono
•Distúrbio sensorial anterior
•Desidratação
•Desnutrição
•Prescrição de 3 ou mais medicamentos
nFATORES COMUNS DO DELIRIUM
• Medicações:
•BZD/Hipnóticos, Diuréticos, Digitálicos, Anti-hipertensivos, anticolinérgicos, Antiarrítmicos, Cimetidina, Litio, L-dopa, Antiinflamatórios, Quimioterápicos, Hipoglicemiantes
• Abstinência:
•Álcool, BZD, barbitúricos, anfetamínicos
• Intoxicações:
•Álcool, cocaína, BZD, estimulantes, solventes, mercúrio, chumbo, monóxsido carbono
• SNC:
•AVC, hematoma subdural, vasculite, estado pós-ictal, TCE, encefalite, meningite, tumor, arterites, encefalopatia hipertensiva
• Deficiências Nutricionais e Vitamínaicas:
•Tiamina, ácido fólico
nFATORES COMUNS NO DELIRIUM
• Endocrinológicas:
•Hipo/hipertiroidismo, D. addison, S.Cushing
• Metabólicas:
•Hipo/hiperglicemia, dist. hidroeletrolítico, insuf. Renal e Hepática
• Cardio-vasculares:
•Insuf. Cardíaca, infarto do miocárdio, embolia pulmonar
• Infecções:
•Sífilis, TB, Aids, Toxoplasmose, citomegalovírus, mononucleose, broncopneumonia, infecções uninárias
• Doenças auto-imunes:
•Lúpus eritematoso, vasculites
nDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Transtorno psicótico breve
•Esquizofrenia
•Episódio maníaco
•Simulação
•Transtornos dissociativos
•Síndromes demenciais
nMANEJO E TRATAMENTO
•Manejo dos fatores de risco (prevenção)
•Remoção dos fatores: etiológicos, facilitadores e predisponentes
•Manejo do quadro instalado
•Controlar sintomas, medicação
nTRATAMENTO FARMACOLÓGICO
•Sedativos somente com agitação psicomotora, agressividade, ansiedade intensa, meia vida curta
•Evitar medicamentos que aumentem o rebaixamento de consciência
•Depende da etiologia, interações medicamentosas
•Neurolépticos: haloperidol, olanzapina, risperidona Evitar: clorpromazina e tioridazina
•BZD: para abstinência álcool e bzd Anticonvulsivante, acatisia, efeitos anticolinérgicos dos neurolépticos
nREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Botega, N. J., et al, Prática Psiquiátrica no Hospital Geral: Interconsulta e Emergência. Porto Alegre: Artemed ed. 2002.
•Associação Psiquiátria Americana (APA). Manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais. 4a. Ed. Porto Alegre: Artes Médicas. 1995.
•Mari, J. J., Razzouk, D., Peres, M. F. T., Del Porto, J. A. et col, Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/EPM. Ed série Shor, N., 1a. Ed Barueri SP: Ed Manole. 2002.
•Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Classificação internacional de doenças, décima versão, Descrições Clínicas e Diretrizes Dagnósticas – Coord. Organiz. Mundial da Saúde – OMS, Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
terça-feira, 20 de maio de 2008
AULA 15
AULA 15 - DILEMAS ETICOS
LUIZ ANTONIO NOGUEIRA MARTINS
nogmartins@psiquiatria.epm.br
QUESTAO ETICA: SITUACAO ONDE A RESPOSTA A PERGUNTA "O QUE DEVERIA SER FEITO" ENVOLVE UMA ESCOLHA DE VALORES.
DILEMAS ETICOS: SITUACOES CLINICAS ONDE AS QUESTOES ETICAS TORNAM DIFICIL O PROCESSO DE TOMAS DECISOES.
EXEMPLOS DE DILEMAS ETICOS:
=>RECUSA DE INDICACAO DE CIRURGIA MUTILADORA
=>PEDIDO DA FAMILIA PARA NAO INFORMAR AO PCT O DIAGNOSTICO DE CANCER
=>PCT QUE SE RECUSA A CONTINUAR QUIMIOTERAPIA OU DIALISE
=>DECISAO SOBRE CONTINUIDADE OU INTERRUPCAO DE TTO
=>FAMILIA QUE QUER RETIRAR O PCT DO HOSPITAL, APESAR DA GRAVIDADE DO CASO
=>PRIORIDADE NA OCUPACAO DE UM LEITO NA UTI
=>PEDIDO DE ABORTO FORMULADO POR ANTIGA CLIENTE
=>PCT QUE POR RAZOES RELIGIOSAS, NAO ACEITA TRANSFUSAO DE SANGUE
TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS E DILEMAS ETICOS
=>DIREITO DE CONHECER A BAGAGEM ETICA:
=>ANONOMATO DO DOADOR
=>POSSIBILIDADES TECNICAS:
=>LIMITE PSICOLOGICO DO CASAL (NUMERO DE TENTATIVAS):
=>POSSIBILIDADES TECNICAS
=>LIMITE DE IDADES
=>INALIENABILIDADE DA PESSOA
=>COMERCIALIZACAO DE GAMETAS, ALUGUEL DE UTERO
INTERCONSULTA:
=>RECURSO VALIOSO PARA LIDAR COM SITUACOES QUE ENVOLVEM DILEMAS ETICOS
=>AO EXPLICAR O DILEMA, PRODUZ MUDANCAS NO CAMPO INTERACIONAL
=>AUXILIA O PROFISSIONAL A MANTER E/OU RESTAURAR A RELACAO ASSISTENCIAL
=>MOMENTO PRIVILEGIADO PARA O ENSINO DE PSICOLOGIA MEDICA E ETICA MEDICA
+ CONTEUDO PPT A SER POSTADO
LUIZ ANTONIO NOGUEIRA MARTINS
nogmartins@psiquiatria.epm.br
QUESTAO ETICA: SITUACAO ONDE A RESPOSTA A PERGUNTA "O QUE DEVERIA SER FEITO" ENVOLVE UMA ESCOLHA DE VALORES.
DILEMAS ETICOS: SITUACOES CLINICAS ONDE AS QUESTOES ETICAS TORNAM DIFICIL O PROCESSO DE TOMAS DECISOES.
EXEMPLOS DE DILEMAS ETICOS:
=>RECUSA DE INDICACAO DE CIRURGIA MUTILADORA
=>PEDIDO DA FAMILIA PARA NAO INFORMAR AO PCT O DIAGNOSTICO DE CANCER
=>PCT QUE SE RECUSA A CONTINUAR QUIMIOTERAPIA OU DIALISE
=>DECISAO SOBRE CONTINUIDADE OU INTERRUPCAO DE TTO
=>FAMILIA QUE QUER RETIRAR O PCT DO HOSPITAL, APESAR DA GRAVIDADE DO CASO
=>PRIORIDADE NA OCUPACAO DE UM LEITO NA UTI
=>PEDIDO DE ABORTO FORMULADO POR ANTIGA CLIENTE
=>PCT QUE POR RAZOES RELIGIOSAS, NAO ACEITA TRANSFUSAO DE SANGUE
TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS E DILEMAS ETICOS
=>DIREITO DE CONHECER A BAGAGEM ETICA:
=>ANONOMATO DO DOADOR
=>POSSIBILIDADES TECNICAS:
=>LIMITE PSICOLOGICO DO CASAL (NUMERO DE TENTATIVAS):
=>POSSIBILIDADES TECNICAS
=>LIMITE DE IDADES
=>INALIENABILIDADE DA PESSOA
=>COMERCIALIZACAO DE GAMETAS, ALUGUEL DE UTERO
INTERCONSULTA:
=>RECURSO VALIOSO PARA LIDAR COM SITUACOES QUE ENVOLVEM DILEMAS ETICOS
=>AO EXPLICAR O DILEMA, PRODUZ MUDANCAS NO CAMPO INTERACIONAL
=>AUXILIA O PROFISSIONAL A MANTER E/OU RESTAURAR A RELACAO ASSISTENCIAL
=>MOMENTO PRIVILEGIADO PARA O ENSINO DE PSICOLOGIA MEDICA E ETICA MEDICA
+ CONTEUDO PPT A SER POSTADO
AULA 14
AULA 14 - TANATOLOGIA - A ATENCAO AO PROCESSO DE MORTE
08/05 - MARIO DE MARCO
CASO: PCT DE 30 ANOS COM LINFOMA NAO HODGIN EM ESTAGIO TERMINAL FOI INTERNADA PARA FAZER UM CICLO DE QUIMIOTERAPIA
A MORTE E O MORRER:
CUIDADOS CURATIVOS X CUIDADOS PALIATIVOS
QUALIDADE DE VIDA X QUALIDADE DE MORTE
=> ENTRETANTO FOI DECIDIDO QUE NAO E MAIS POSSIVEL FAZER A QUIMIOTERAPIA EM FUNCAO DE COMPROMETIMENTO HEPATICO
OS CUIDADOS COM A QUALIDADE DE MORTE
COMO SE LIDA COM A MORTE?
COMO SE LIDA: REACOES EMOCIONAIS:
=> NEGACAO - "NAO, NAO EU"
=> REVOLTA - "PORQUE EU?"
=> BARGANHA - "SIM MAS"
=> DEPRESSAO - "SOU EU"
=> ACEITACAO - "E A MINHA MORTE E PARTE DA MINHA VIDA"
EM NOSSO CONTATO O MEDICO DEMONSTRA POUCA VONTADEDE CONVERSAR SOBRE O PCT. QUANDO INDAGADO SOBRE O QUANTO A PCT ESTAVA A PAR DE SEU ESTADO, RESPONDE: PARECE QUE ELA NAO SABE NADA A RESPEITO DE SEU ESTADO... (esta no livro)
OS PROFISSIONAIS E O CONTATO COM A MORTE
IMPACTO POTENCIAL DAS EMOCOES NAO-EXAMINADAS NO BEM-ESTAR DO PROFISSIONAL
SINAIS (COMPORTAMENTOS) DO PROFISSIONAL FRENTE A EMOCOES NAO EXAMINADAS
A MORTE E O MORRER:
DE 126 ESCOLAS APENAS 5 OFERECEM ENSINMENTOS SOBRE TANATOLOGIA
ENSINO: NAGEGAR ENTRE SCILLA E CARIDBES (ODISSEIA DE ULISSES)
ONDE SE MORRE?
NO HOSPITAL
CONTINENCIA: E IMPORTANTE PARA AMPLIAR A VIDA EMOCIONAL (CONTER),
UTILIZACAO DAS EMOCOES GERADAS PELO ENCONTRO COMO FERRAMENTAS DISGNOSTICAS E TERAPEUTICAS
PROXIMA AULA CAP. 34 DO BOTEGA - PG 533 A 552
CAP. DILEMAS ETICOS DO De MARCO - PG 188 A 199
girafas 5 etapas - youtube
08/05 - MARIO DE MARCO
CASO: PCT DE 30 ANOS COM LINFOMA NAO HODGIN EM ESTAGIO TERMINAL FOI INTERNADA PARA FAZER UM CICLO DE QUIMIOTERAPIA
A MORTE E O MORRER:
CUIDADOS CURATIVOS X CUIDADOS PALIATIVOS
QUALIDADE DE VIDA X QUALIDADE DE MORTE
=> ENTRETANTO FOI DECIDIDO QUE NAO E MAIS POSSIVEL FAZER A QUIMIOTERAPIA EM FUNCAO DE COMPROMETIMENTO HEPATICO
OS CUIDADOS COM A QUALIDADE DE MORTE
COMO SE LIDA COM A MORTE?
COMO SE LIDA: REACOES EMOCIONAIS:
=> NEGACAO - "NAO, NAO EU"
=> REVOLTA - "PORQUE EU?"
=> BARGANHA - "SIM MAS"
=> DEPRESSAO - "SOU EU"
=> ACEITACAO - "E A MINHA MORTE E PARTE DA MINHA VIDA"
EM NOSSO CONTATO O MEDICO DEMONSTRA POUCA VONTADEDE CONVERSAR SOBRE O PCT. QUANDO INDAGADO SOBRE O QUANTO A PCT ESTAVA A PAR DE SEU ESTADO, RESPONDE: PARECE QUE ELA NAO SABE NADA A RESPEITO DE SEU ESTADO... (esta no livro)
OS PROFISSIONAIS E O CONTATO COM A MORTE
IMPACTO POTENCIAL DAS EMOCOES NAO-EXAMINADAS NO BEM-ESTAR DO PROFISSIONAL
SINAIS (COMPORTAMENTOS) DO PROFISSIONAL FRENTE A EMOCOES NAO EXAMINADAS
A MORTE E O MORRER:
DE 126 ESCOLAS APENAS 5 OFERECEM ENSINMENTOS SOBRE TANATOLOGIA
ENSINO: NAGEGAR ENTRE SCILLA E CARIDBES (ODISSEIA DE ULISSES)
ONDE SE MORRE?
NO HOSPITAL
CONTINENCIA: E IMPORTANTE PARA AMPLIAR A VIDA EMOCIONAL (CONTER),
UTILIZACAO DAS EMOCOES GERADAS PELO ENCONTRO COMO FERRAMENTAS DISGNOSTICAS E TERAPEUTICAS
PROXIMA AULA CAP. 34 DO BOTEGA - PG 533 A 552
CAP. DILEMAS ETICOS DO De MARCO - PG 188 A 199
girafas 5 etapas - youtube
AULA 13
AULA 13 - 07/05
SINDROMES PSIQUIATRICAS COMUNS NO HG - ARTUR FILHOU JOSE
CONTINUACAO
ANSIEDADE NO HG:
EMOCAO NORMAL, UNIVERSAL DO SER HUMANO, OCORRE QUANDO SE ANTECIPA SITUACOES NOVAS/DESCONHECIDAS OU DE PERIGO
PODE SER BENEFICA, CONDUZ A UMA MOBILIZACAO E PREPARA PARA MELHOR ESSES MOMENTOS
PODE SER:
NORMAL
SINTOMA DE CAUSAS DIVERSAS E MULTIPLAS MANIFESTACOES CLINICAS
A PROPRIA DOENCA
ANSIEDADE NORMAL:
ASSOCIADA AS MUDANCAS NATURAIS DO DESENVOLVIMENTO
ESTADO D MEDO OU SENTIMENTO DE APREENSAO OU ANGUSTIA, MANIFESTADA POR ALTERACOES AUTONOMICAS
E UM SENTIMENTO HUMANO FRENTE A SIT. NOVAS OU PERIGOSAS
FUNCIONA COMO SINAL DE ALERTA
MELHORA O DESEMPENHO
TRANSTORNOS ANSIOSOS:
ANSIEDADE GENERALIZADA
PANICO
FOBIAS XESPECIFICAS E SOCIAIS
TOC
ESTRESSE POS-TRAUMATICO
ESTRESSE AGUDO
REL. A CONDICAO MEDICA GERAL: DOR CRONICA, ANSIEDADE, LIMITACOES, MUITA MEDICACAO INVASIVA OU NAO
REL. AO ABUSO E/OU DEPENDENCIA DE SUBSTANCIAS
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALISADA (TAG)
REACAO AGUDA AO ESTRESSE
TRANSTORNO DE ESTRESSE POS TRAUMATICO
TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO: SURGE EM UM PERIODO DE ADAPTACAO A MUDANCAS
TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSAO: SEM PREDOMINIO DE UM DELES
AGRESSIVIDADE:
ATO OU COMPORTAMENTO
QUADROS HETEROGENIOS
ETIOLOGIA: NAO HA PREDITORES ESPECIFICOS
SITUACAO DE URGENCIA
DIFICIL DIAG. INICIAL, E MUITAS VEZES DIFICIL DE FAZER ANAMNESE
NECESSITA CONDUTA RAPIDA E PRECISA
CONSEQUENCIAS PODEM SER GRAVES
AGRESSIVIDADE: CONSEQUENCIAS
COMPORTAMENTOS DE ALERTA
MANEJO
SINDROMES PSIQUIATRICAS COMUNS NO HG - ARTUR FILHOU JOSE
CONTINUACAO
ANSIEDADE NO HG:
EMOCAO NORMAL, UNIVERSAL DO SER HUMANO, OCORRE QUANDO SE ANTECIPA SITUACOES NOVAS/DESCONHECIDAS OU DE PERIGO
PODE SER BENEFICA, CONDUZ A UMA MOBILIZACAO E PREPARA PARA MELHOR ESSES MOMENTOS
PODE SER:
NORMAL
SINTOMA DE CAUSAS DIVERSAS E MULTIPLAS MANIFESTACOES CLINICAS
A PROPRIA DOENCA
ANSIEDADE NORMAL:
ASSOCIADA AS MUDANCAS NATURAIS DO DESENVOLVIMENTO
ESTADO D MEDO OU SENTIMENTO DE APREENSAO OU ANGUSTIA, MANIFESTADA POR ALTERACOES AUTONOMICAS
E UM SENTIMENTO HUMANO FRENTE A SIT. NOVAS OU PERIGOSAS
FUNCIONA COMO SINAL DE ALERTA
MELHORA O DESEMPENHO
TRANSTORNOS ANSIOSOS:
ANSIEDADE GENERALIZADA
PANICO
FOBIAS XESPECIFICAS E SOCIAIS
TOC
ESTRESSE POS-TRAUMATICO
ESTRESSE AGUDO
REL. A CONDICAO MEDICA GERAL: DOR CRONICA, ANSIEDADE, LIMITACOES, MUITA MEDICACAO INVASIVA OU NAO
REL. AO ABUSO E/OU DEPENDENCIA DE SUBSTANCIAS
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALISADA (TAG)
REACAO AGUDA AO ESTRESSE
TRANSTORNO DE ESTRESSE POS TRAUMATICO
TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO: SURGE EM UM PERIODO DE ADAPTACAO A MUDANCAS
TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSAO: SEM PREDOMINIO DE UM DELES
AGRESSIVIDADE:
ATO OU COMPORTAMENTO
QUADROS HETEROGENIOS
ETIOLOGIA: NAO HA PREDITORES ESPECIFICOS
SITUACAO DE URGENCIA
DIFICIL DIAG. INICIAL, E MUITAS VEZES DIFICIL DE FAZER ANAMNESE
NECESSITA CONDUTA RAPIDA E PRECISA
CONSEQUENCIAS PODEM SER GRAVES
AGRESSIVIDADE: CONSEQUENCIAS
COMPORTAMENTOS DE ALERTA
MANEJO
AULA 12
AULA 12 - SITUACOES CRITICAS DO HG
29/04 - RENATA
COMUNICACAO -
CRISE - RUPTURA CORTE OU MUDANCA DE TRAJETORIA A UM EQUILIBRIO PRE-ESTABELECID =>DESARTICULACAO PSICOSOCIAL DE INDIVIDUO
AVANCOS TECNOLOGICOS => AMPLIACAO DE RECURSOS TERAPEUTICOS, COM EXAMES E PROCEDIMENTOS TECNICOS
< CONTATO, < A ESCUTA DAS NECESSIDADES DE QUEM ADOECE (TREINAMENTO)
ADOECER:
ATO CLINICO:
PONTO DE ENCONTRO: ENTRE QUEM PERDEU O EQUILIBRIO E BUSCA RECUPERAR (PACIENTE)
PCT X EQUIPE DE SAUDE:
EQUIPE: SITUACAO DE NORMALIDADE
ATUACAO PROFISSIONAL
CONCEITOS TECNICOS
PCT: SITUACAO EXCEPCIONAL
SEM NENHUMA MOTIVACAO PROFISSIONAL
FONTE DE SOFRIMENTO
COMUNCACAO:
ESTAO INSERIDOS NUMA DIMENSAO CONTEXTUAL DE CRENCAS EXPERIENCIAS E RESPONSABILIDADES DIFERENTES.
A ATENCAO A ESSAS DIFERENCAS IRAO INFLUENCIAR NO PROCESSO DE COMUNICACAO.
NA COMUNICACAO:
INFORMACAO GLOBAL:
NOME DA DOENCA
TTO PROPOSTO
EEITOS COLATERAIS
CUSTO-BENEFIIO
PERCEPCAO DO PCT:
EXPERIENCIAS PESSOAIS QUE VIVENCIOU
SIGNIFICADOS SIMBOLICOS
CONTEXTO RELIGIOSO, CULTURAL E HISTORICO:
RESPEITO AS DIFERENCAS CULTURAIS
SINTOMAS OBJETIVOS:
CARACT. DO SINTOMA
TEMPO E DURACAO
INTENSIDADE
SINTOMAS SUBJETIVOS:
MOMENTO DA VIDA EM QUE ADOECEU
TABUS E CRENCAS
MEDO DA GRAVIDADE DA DOENCA
COMUNICACOES DIFICEIS NA PRATICA MEDICA:
=>COMUNICACAO COM O PCT:
DIAGNOSTICO DE DOENCAS: GRAVES, CRONCAS, ESTIGMATIZANTE
PROGNOSTICO DESFAVORAVEL
NECSSIDADE DE TTO MUTILANTE OU INCAPACITANTE
=>COMUNICACAO COM A FAMILIA
=>COMUNICACAO ENTRE PROFISSIONAIS
COMINICACOES DE MAS NOTICIAS:
NAO EXISTE UM FORMA CERTA
REACAO DO PCT DEPENDE:
DIAGNOSTICO
PROGNOSTICO
PERSONALIDADE DO PCT
FORMA DE DAR A NOTICIA
COMUNICAR X NAO COMUNICAR:
NAO COMUNICAR:
FANTASIAS ATERRORISANTES
DEPRESSAO/TIRA A ESPERANCA
CONLUIO COM A FAMILIA/SOLIDAO
PREJUIZO DA ADESAO AO TTO
IMPOSSIBILITA A REORGANIZACAO DA VIDA
COMUNICAR:
REALIDADE SEMPRE E MENOS ASSUSTADORA
TRISTEZA E DIFERENTE DE DEPRESSAO
INCREMENTO DA ADESAO AO TTO
DESENVOLVIMENTO DE NOVOS SIGNIFICADOS NA VIDA.
FORMAS DE COMUNICACAO:
MEDICO-CENTRADA:
NUNCA CONTAR OU CONTAR SEMPRE
CONTAR SOMENTE SE SOLICITADO
PACIENTE-CENTRADA:
CONTAR DE ACORDO COM O QUE O PCT DEMONSTRA QUERER => COMPREENSAO DO Q SENTE O PCT
MANEIRAS DE COMUNICAR MAS NOTICIAS:
ASPERO E RISPIDO
PATERNALISTA
POSITIVO
COMUNICACAO VISA O BEM-ESTAR DO PCT
COMUNICACOES COM A FAMILIA:
OBITO E MORTE CEREBRAL:
LOCAL APROPRIADO
FAMILIARES APROPRIADOS
DEIXAR CLARO QUE NAO HA NECESSIDADE DE REVERSAO
DOACAO DE ORGAOS E NECESIDADES DE AUTOPSIA:
AVALIAR O MOMENTO DE FALAR SOBRE ESSES ASSUNTOS
NAO DISCUTIR A OBRIGATORIEDADE IMPOSTA POR LEI
SER FIRME, SEM PERDER A CAPACIDADE DE COMPREENSAO DO SOFRIMENTO DO FAMILIAR
AS SITUACOES DE VIDA E MOTE, ENVOLVEM VARIOS PERSONAGENS:
PCTS, FAMILIARES E EQUIPE DE SAUDE PRATICAM O PRINCIPIO DA BENEFICENCI
EQUIPE DE SAUDE AGE UNILATERALMENTE TORNANDO-SE DEPOSITARIA DO SABER
A MORTE COSTUMA SER VIVIDA COMO UM FRACASSO
COLAPSO:
QUEIXAS SOMATICAS
DISTURBIOS PSICOLOGICOS
ABANDONOS E FALTAS
FALTA DE ESPACO PARA FALAR DE SOFRIMENTO:
PENSAR EM ALTERNATIVAS
MANEJOS DIFERENTES
REFLEXOES
ESPACO PARA REFLEXAO:
MORTE E PRECONCEITO NA SOCIEDADE ATUAL:
NAO E ALGO NATURAL
PERCEBIDA CMO ACIDENTE NO PERCURSO DA VIDA OU CASTIGO DIVINO
EVITACAO DA MORTE A TODO CUSTO (TECNOLOGIA):
DISTANASIA
IMPOSSIBILIDADE DA MORTE DOMESTICA (ASSEPSIA)
29/04 - RENATA
COMUNICACAO -
CRISE - RUPTURA CORTE OU MUDANCA DE TRAJETORIA A UM EQUILIBRIO PRE-ESTABELECID =>DESARTICULACAO PSICOSOCIAL DE INDIVIDUO
AVANCOS TECNOLOGICOS => AMPLIACAO DE RECURSOS TERAPEUTICOS, COM EXAMES E PROCEDIMENTOS TECNICOS
< CONTATO, < A ESCUTA DAS NECESSIDADES DE QUEM ADOECE (TREINAMENTO)
ADOECER:
ATO CLINICO:
PONTO DE ENCONTRO: ENTRE QUEM PERDEU O EQUILIBRIO E BUSCA RECUPERAR (PACIENTE)
PCT X EQUIPE DE SAUDE:
EQUIPE: SITUACAO DE NORMALIDADE
ATUACAO PROFISSIONAL
CONCEITOS TECNICOS
PCT: SITUACAO EXCEPCIONAL
SEM NENHUMA MOTIVACAO PROFISSIONAL
FONTE DE SOFRIMENTO
COMUNCACAO:
ESTAO INSERIDOS NUMA DIMENSAO CONTEXTUAL DE CRENCAS EXPERIENCIAS E RESPONSABILIDADES DIFERENTES.
A ATENCAO A ESSAS DIFERENCAS IRAO INFLUENCIAR NO PROCESSO DE COMUNICACAO.
NA COMUNICACAO:
INFORMACAO GLOBAL:
NOME DA DOENCA
TTO PROPOSTO
EEITOS COLATERAIS
CUSTO-BENEFIIO
PERCEPCAO DO PCT:
EXPERIENCIAS PESSOAIS QUE VIVENCIOU
SIGNIFICADOS SIMBOLICOS
CONTEXTO RELIGIOSO, CULTURAL E HISTORICO:
RESPEITO AS DIFERENCAS CULTURAIS
SINTOMAS OBJETIVOS:
CARACT. DO SINTOMA
TEMPO E DURACAO
INTENSIDADE
SINTOMAS SUBJETIVOS:
MOMENTO DA VIDA EM QUE ADOECEU
TABUS E CRENCAS
MEDO DA GRAVIDADE DA DOENCA
COMUNICACOES DIFICEIS NA PRATICA MEDICA:
=>COMUNICACAO COM O PCT:
DIAGNOSTICO DE DOENCAS: GRAVES, CRONCAS, ESTIGMATIZANTE
PROGNOSTICO DESFAVORAVEL
NECSSIDADE DE TTO MUTILANTE OU INCAPACITANTE
=>COMUNICACAO COM A FAMILIA
=>COMUNICACAO ENTRE PROFISSIONAIS
COMINICACOES DE MAS NOTICIAS:
NAO EXISTE UM FORMA CERTA
REACAO DO PCT DEPENDE:
DIAGNOSTICO
PROGNOSTICO
PERSONALIDADE DO PCT
FORMA DE DAR A NOTICIA
COMUNICAR X NAO COMUNICAR:
NAO COMUNICAR:
FANTASIAS ATERRORISANTES
DEPRESSAO/TIRA A ESPERANCA
CONLUIO COM A FAMILIA/SOLIDAO
PREJUIZO DA ADESAO AO TTO
IMPOSSIBILITA A REORGANIZACAO DA VIDA
COMUNICAR:
REALIDADE SEMPRE E MENOS ASSUSTADORA
TRISTEZA E DIFERENTE DE DEPRESSAO
INCREMENTO DA ADESAO AO TTO
DESENVOLVIMENTO DE NOVOS SIGNIFICADOS NA VIDA.
FORMAS DE COMUNICACAO:
MEDICO-CENTRADA:
NUNCA CONTAR OU CONTAR SEMPRE
CONTAR SOMENTE SE SOLICITADO
PACIENTE-CENTRADA:
CONTAR DE ACORDO COM O QUE O PCT DEMONSTRA QUERER => COMPREENSAO DO Q SENTE O PCT
MANEIRAS DE COMUNICAR MAS NOTICIAS:
ASPERO E RISPIDO
PATERNALISTA
POSITIVO
COMUNICACAO VISA O BEM-ESTAR DO PCT
COMUNICACOES COM A FAMILIA:
OBITO E MORTE CEREBRAL:
LOCAL APROPRIADO
FAMILIARES APROPRIADOS
DEIXAR CLARO QUE NAO HA NECESSIDADE DE REVERSAO
DOACAO DE ORGAOS E NECESIDADES DE AUTOPSIA:
AVALIAR O MOMENTO DE FALAR SOBRE ESSES ASSUNTOS
NAO DISCUTIR A OBRIGATORIEDADE IMPOSTA POR LEI
SER FIRME, SEM PERDER A CAPACIDADE DE COMPREENSAO DO SOFRIMENTO DO FAMILIAR
AS SITUACOES DE VIDA E MOTE, ENVOLVEM VARIOS PERSONAGENS:
PCTS, FAMILIARES E EQUIPE DE SAUDE PRATICAM O PRINCIPIO DA BENEFICENCI
EQUIPE DE SAUDE AGE UNILATERALMENTE TORNANDO-SE DEPOSITARIA DO SABER
A MORTE COSTUMA SER VIVIDA COMO UM FRACASSO
COLAPSO:
QUEIXAS SOMATICAS
DISTURBIOS PSICOLOGICOS
ABANDONOS E FALTAS
FALTA DE ESPACO PARA FALAR DE SOFRIMENTO:
PENSAR EM ALTERNATIVAS
MANEJOS DIFERENTES
REFLEXOES
ESPACO PARA REFLEXAO:
MORTE E PRECONCEITO NA SOCIEDADE ATUAL:
NAO E ALGO NATURAL
PERCEBIDA CMO ACIDENTE NO PERCURSO DA VIDA OU CASTIGO DIVINO
EVITACAO DA MORTE A TODO CUSTO (TECNOLOGIA):
DISTANASIA
IMPOSSIBILIDADE DA MORTE DOMESTICA (ASSEPSIA)
AULA 10
AULA 10 - INTERVENCOES TERAPEUTICAS - 22/04
INDIVIDUAIS E GRUPAIS - SOLANGE TEDESCO
AUTORES: BAREMBLIT E KAES: HOSPITAL GERAL E VISTO COMO UM EQUIPAMENTO (ORGANIZACAO).
EQUIPE INTERDISCIPLINAR
PROJETO TERAPEUTICO:
FORMACAO
MODELO: PROGRAMA
=>
SOLICITACAO: DEMANDA MANIFESTA/LATENTE (INTERCONDULTA)
ACOES PROMOTORAS: LIGACAO/CENARIOS CENTRALIZADOS E DESCENTRALIZADOS
PROPOSTA DE INTERVENCAO E FEITA PELA EQUIPE DA INTERCONSULTA.
CADA PROFISSIONAL TEM UMA ABORDAGEM ASSOCIADA.
INTERVENCOES PSICOSSOCIAIS:
AVALIACAO PSICOSSOCIAL E LIGADA COM:
EQUIPE
ABORDAGEM INDIVIDUAL
PACIENTE
ABORDAGEM GRUPAL
FAMILIA
"A ESTRUTURA DE UM SERVICO DE INTERCONSULTA DEMANDA TEMPO, RECURSOS, REFLEXOES CRITICAS E DEFINICAO DE PRIORIDADES." BOTEGA, 2002
DIAGNOSTICO:
DIAG. DO PEDIDO
DIAG. SITUACIONAL
DIAG. PSICODINAMICO (DO PCT E ENVOLVIDOS, TRANAFERENCIA E CONTRATRANSFERENCIA)
DIAG. PSIQUIATRICO: EXAME PSIQUICO, PSICODIAGNOSTICO, AVALIACAO PSICOSSOCIAL SE NECESSARIO.
OS 4 DIAGNOSTICOS PRECISAM SER FEITOS JUNTOS.
ESTRUTURA:
PROGRAMAS DE LIGACAO EM SAUDE MENTAL: PROFISSIONAL DE LIGACAO/GRUPOS DE TERAPIA OCUPACIONAL/GRUPOS DE APOIO E ORIENTACAO.
(AMPLIACAO DE PROCESSO DIAGNOSTICO E DA PROMOCAO DE ACOES DE SAUDE MENTAL NO CENARIO CLINIO)
INTERCONSULTA EM SAUDE MENTAL
ACOES ESPECIALIZADAS:
DIAG. DO PEDIDO, SITUACIONAL, PSICODINAMICO E CLINICO => TRATAMENTO AO PCT/FAMILIAR/ EQUIPE
ATENDIMENTO A EQUIPE
GRUPOS DE DISCUSSAO, ORIENTACAO E APOIO
ABORDAGEM GRUPAL
ACOES GERAIS:
=> SENSIBILIZACAO DA EQUIP DE SAUDE PARA A OBSERVACAO E O MANEJO DOS ASECTOS EMOCIONAIS RELACIONADOS AO ADOECER
=> TENTAR CAPACITAR O PROFISSIONAL A RECONHECER E TOLERAR SUA PROPRIA REACAO EMOCIONAL FRENTE AO PCT.
INTERVENCOES INDIVIDUAIS:
=>AFROUXAMENTO DE VINCULOS QUE LHE SAO VITAIS
=>ATITUDES PSICOTERAPEUTICAS/ABORDAGEM PSICOTERAPICA
=>PSICOTERAPIAS BREVES, FOCAIS E DE APOIO (BALINT)
=>ACOMPANHAMENTO PSIQUIATRICO
=>TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUAL
=>SERVICO SOCIAL: FOCAL
BEM-ESTAR DO PCT NO HG:
=> QUESTOES MEDICAS:
-DIAGNOSTIO
-PROGNOSTICO
-TOLERANCIA E ADESAO
=>CARACT. DE PERSONALIDADE DO PCT:
- ESTRUTURA E DINAMICA
- INDIVIDUO FUNCIONAL/DISFUNCIONAL (PREDITORES)
=>SATISFACAO DAS NECESSIDADES DE FAMILIARES E/OU ACOMPANHANTES:
-ATENCAO, INFORMACAO E ORGANIZACAO.
BEM-ESTAR DO PCT NO HG:
BOM RELACIONAMENTO PROF. DE SAUDE/PCT
-COMUNICACAO
-ACOLHIMNTO
-VINCULO/CONTINENCIA
BOM RELACIONAMENTO ENTRE PROFISSIONAIS
INTERERENCIAS NA SAUDE MENTAL DO PCT:
PROCEDIMENTOS INVASIVOS E DOLOROSOS
FATORES ESTRESSORES:
- LUMINOSIDADE CONSTANTE, PERDA DA NOCAO DE TEMPO
- PRIVACAO DO SONO, FALTA DE DESCANCO REPARADOR
- POLUICAO SONORA (RUIDO AMBIENTAL)
- PRIVACOES (ALIMENTARES, AFETIVAS, AUTONOMICAS)
REACOES EMOCIONAIS DO PCT AO ADOECER:
-AS RESPOSTAS EMOCIONAIS AO ADOECER VAO VARIAR ENTRE ADAPTADASE MAL ADAPTADAS, E QUE EM GRAU EXTREMO SAO AS SINDROMES PSIQUIATRICAS.
RELACIONAM-SE A FATORES COMO:
CARACT. DE PERSONALIDADE
FAIXA ETARIA
GRAVIDADE E LIMITACOES IMPOSTAS PELA DOENCA
INFORMACOE E CRENCAS A RESPEITO DA DOENCA
EXISTENCIA DE SUPORTE (FAMILIAR, SOCIAL, RELIGIOSO)
=>A DOENCA E HOSPITALIZACAO FAZEM COM QUE O PCT ESPERIMENTE SENTIMENTOS DE DESPERSONALIZACAO
*MUDANCA DE HABITO
*INTERRUPCOE DE PROJETOS
*REGRAS HOSPITALARES E RESTRICOES DO TTO
*DEPENDENCIA DE OUTRO
=> CONCEITOS RELATIVOS AO ADOECER
AVALIACAO INDIVIDUAL:
ESTRATEGIAS DE ENFRENTAMENTO/COPING
(COMPORTAMENTOS COGNITIVOS E ADAPTABILIDADE - CITA LAZARUS E FOLKMAN, 1984)
FUNCOES DOS MECANISMOS DE COPING:
* MODIFICAR A RELACAO ENTRE O INDIVIDUO E SEU AMBIENTE
* ADEQUAR A RESPOSTA EMOCIONAL AO PROBLEMA
* CONTROLAR OU CONTROLAR O FOCO DO PROBLEMA
DIAGNOSTICO SITUACIONAL:
PSICOTERAPIA FOCAL:
SOLANGE DEU EXEMPLOS DE SOLICITACAO: ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL
INTERVENCOES GRUPAIS NO HG:
* HUMANIZAR O AMBIENTE
* FACILITAR A CIRCULARIDADE DAS EXPERIENCIAS E INFORMACOES
*CONTRIBUIR PARA A ADESA AO TTO
* DISPOSITIVO PARA CIRCULACAO DE AFETOS E EXPERIENCIAS
*DISPOSITIVOS PARA DIAG. SITUACIONAL
*DISPOSITIVOS PARA AMPLIACAO DE TROCS ENTRE EQUIPE FIXA-PCTS-FAMILIARES
*"CAIXA DE RESSONANCIA" : AUMENTA A TROCA DE ESPERIENCIAS
INTERVENCOES GRUPAIS:
ABORDAGENS GRUPAIS COM A EQUIPE:
*GRUPOS DE CAPACITACAO
*GRUPO BALINT
*GRUPOS DE APOIO
ABORDAGENS COM FAMILIARES E PCTS:
*POPULACOES ESPECIFICAS
*CONTINUIDADE DOS CUIDADOS
ABORDAGENS COM PCTS:
(EXEMPLO DA ENFERMARIA DE GINECOLOGIA, DE HEMATOLOGIA)
ABORDAGENS GRUPAIS:
*DIAG. DAS SITUACOES EM CADA ENFERMARIA EM "SI"
*DISPOSICAO FISICA, EQUIPE PARTICULAR PATOLOGIAS QUE ATENDE, REGRAS E TRADICOES, CONFIG. DOS LEITOS.
*DINAMICA DA EQUIPE
INDIVIDUAIS E GRUPAIS - SOLANGE TEDESCO
AUTORES: BAREMBLIT E KAES: HOSPITAL GERAL E VISTO COMO UM EQUIPAMENTO (ORGANIZACAO).
EQUIPE INTERDISCIPLINAR
PROJETO TERAPEUTICO:
FORMACAO
MODELO: PROGRAMA
=>
SOLICITACAO: DEMANDA MANIFESTA/LATENTE (INTERCONDULTA)
ACOES PROMOTORAS: LIGACAO/CENARIOS CENTRALIZADOS E DESCENTRALIZADOS
PROPOSTA DE INTERVENCAO E FEITA PELA EQUIPE DA INTERCONSULTA.
CADA PROFISSIONAL TEM UMA ABORDAGEM ASSOCIADA.
INTERVENCOES PSICOSSOCIAIS:
AVALIACAO PSICOSSOCIAL E LIGADA COM:
EQUIPE
ABORDAGEM INDIVIDUAL
PACIENTE
ABORDAGEM GRUPAL
FAMILIA
"A ESTRUTURA DE UM SERVICO DE INTERCONSULTA DEMANDA TEMPO, RECURSOS, REFLEXOES CRITICAS E DEFINICAO DE PRIORIDADES." BOTEGA, 2002
DIAGNOSTICO:
DIAG. DO PEDIDO
DIAG. SITUACIONAL
DIAG. PSICODINAMICO (DO PCT E ENVOLVIDOS, TRANAFERENCIA E CONTRATRANSFERENCIA)
DIAG. PSIQUIATRICO: EXAME PSIQUICO, PSICODIAGNOSTICO, AVALIACAO PSICOSSOCIAL SE NECESSARIO.
OS 4 DIAGNOSTICOS PRECISAM SER FEITOS JUNTOS.
ESTRUTURA:
PROGRAMAS DE LIGACAO EM SAUDE MENTAL: PROFISSIONAL DE LIGACAO/GRUPOS DE TERAPIA OCUPACIONAL/GRUPOS DE APOIO E ORIENTACAO.
(AMPLIACAO DE PROCESSO DIAGNOSTICO E DA PROMOCAO DE ACOES DE SAUDE MENTAL NO CENARIO CLINIO)
INTERCONSULTA EM SAUDE MENTAL
ACOES ESPECIALIZADAS:
DIAG. DO PEDIDO, SITUACIONAL, PSICODINAMICO E CLINICO => TRATAMENTO AO PCT/FAMILIAR/ EQUIPE
ATENDIMENTO A EQUIPE
GRUPOS DE DISCUSSAO, ORIENTACAO E APOIO
ABORDAGEM GRUPAL
ACOES GERAIS:
=> SENSIBILIZACAO DA EQUIP DE SAUDE PARA A OBSERVACAO E O MANEJO DOS ASECTOS EMOCIONAIS RELACIONADOS AO ADOECER
=> TENTAR CAPACITAR O PROFISSIONAL A RECONHECER E TOLERAR SUA PROPRIA REACAO EMOCIONAL FRENTE AO PCT.
INTERVENCOES INDIVIDUAIS:
=>AFROUXAMENTO DE VINCULOS QUE LHE SAO VITAIS
=>ATITUDES PSICOTERAPEUTICAS/ABORDAGEM PSICOTERAPICA
=>PSICOTERAPIAS BREVES, FOCAIS E DE APOIO (BALINT)
=>ACOMPANHAMENTO PSIQUIATRICO
=>TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUAL
=>SERVICO SOCIAL: FOCAL
BEM-ESTAR DO PCT NO HG:
=> QUESTOES MEDICAS:
-DIAGNOSTIO
-PROGNOSTICO
-TOLERANCIA E ADESAO
=>CARACT. DE PERSONALIDADE DO PCT:
- ESTRUTURA E DINAMICA
- INDIVIDUO FUNCIONAL/DISFUNCIONAL (PREDITORES)
=>SATISFACAO DAS NECESSIDADES DE FAMILIARES E/OU ACOMPANHANTES:
-ATENCAO, INFORMACAO E ORGANIZACAO.
BEM-ESTAR DO PCT NO HG:
BOM RELACIONAMENTO PROF. DE SAUDE/PCT
-COMUNICACAO
-ACOLHIMNTO
-VINCULO/CONTINENCIA
BOM RELACIONAMENTO ENTRE PROFISSIONAIS
INTERERENCIAS NA SAUDE MENTAL DO PCT:
PROCEDIMENTOS INVASIVOS E DOLOROSOS
FATORES ESTRESSORES:
- LUMINOSIDADE CONSTANTE, PERDA DA NOCAO DE TEMPO
- PRIVACAO DO SONO, FALTA DE DESCANCO REPARADOR
- POLUICAO SONORA (RUIDO AMBIENTAL)
- PRIVACOES (ALIMENTARES, AFETIVAS, AUTONOMICAS)
REACOES EMOCIONAIS DO PCT AO ADOECER:
-AS RESPOSTAS EMOCIONAIS AO ADOECER VAO VARIAR ENTRE ADAPTADASE MAL ADAPTADAS, E QUE EM GRAU EXTREMO SAO AS SINDROMES PSIQUIATRICAS.
RELACIONAM-SE A FATORES COMO:
CARACT. DE PERSONALIDADE
FAIXA ETARIA
GRAVIDADE E LIMITACOES IMPOSTAS PELA DOENCA
INFORMACOE E CRENCAS A RESPEITO DA DOENCA
EXISTENCIA DE SUPORTE (FAMILIAR, SOCIAL, RELIGIOSO)
=>A DOENCA E HOSPITALIZACAO FAZEM COM QUE O PCT ESPERIMENTE SENTIMENTOS DE DESPERSONALIZACAO
*MUDANCA DE HABITO
*INTERRUPCOE DE PROJETOS
*REGRAS HOSPITALARES E RESTRICOES DO TTO
*DEPENDENCIA DE OUTRO
=> CONCEITOS RELATIVOS AO ADOECER
AVALIACAO INDIVIDUAL:
ESTRATEGIAS DE ENFRENTAMENTO/COPING
(COMPORTAMENTOS COGNITIVOS E ADAPTABILIDADE - CITA LAZARUS E FOLKMAN, 1984)
FUNCOES DOS MECANISMOS DE COPING:
* MODIFICAR A RELACAO ENTRE O INDIVIDUO E SEU AMBIENTE
* ADEQUAR A RESPOSTA EMOCIONAL AO PROBLEMA
* CONTROLAR OU CONTROLAR O FOCO DO PROBLEMA
DIAGNOSTICO SITUACIONAL:
PSICOTERAPIA FOCAL:
SOLANGE DEU EXEMPLOS DE SOLICITACAO: ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL
INTERVENCOES GRUPAIS NO HG:
* HUMANIZAR O AMBIENTE
* FACILITAR A CIRCULARIDADE DAS EXPERIENCIAS E INFORMACOES
*CONTRIBUIR PARA A ADESA AO TTO
* DISPOSITIVO PARA CIRCULACAO DE AFETOS E EXPERIENCIAS
*DISPOSITIVOS PARA DIAG. SITUACIONAL
*DISPOSITIVOS PARA AMPLIACAO DE TROCS ENTRE EQUIPE FIXA-PCTS-FAMILIARES
*"CAIXA DE RESSONANCIA" : AUMENTA A TROCA DE ESPERIENCIAS
INTERVENCOES GRUPAIS:
ABORDAGENS GRUPAIS COM A EQUIPE:
*GRUPOS DE CAPACITACAO
*GRUPO BALINT
*GRUPOS DE APOIO
ABORDAGENS COM FAMILIARES E PCTS:
*POPULACOES ESPECIFICAS
*CONTINUIDADE DOS CUIDADOS
ABORDAGENS COM PCTS:
(EXEMPLO DA ENFERMARIA DE GINECOLOGIA, DE HEMATOLOGIA)
ABORDAGENS GRUPAIS:
*DIAG. DAS SITUACOES EM CADA ENFERMARIA EM "SI"
*DISPOSICAO FISICA, EQUIPE PARTICULAR PATOLOGIAS QUE ATENDE, REGRAS E TRADICOES, CONFIG. DOS LEITOS.
*DINAMICA DA EQUIPE
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